مقایسه اثرات مورفیه و لورووکسیکام از طریق پمپ PCA بر میسان درد بیماران پس از اعمال
جراحی لاپاراسکوپیک بایپس معده

فرواد ايماوي1، مه زاد عليميان2، محمد رادمهر3، آتًًسا دلجً *4، وازويه ميرابي4

چکيده

َذف: ّذف ار اًجام ايي هطالعِ هقايسِ اثزات هزفيي ٍ ل رلَرًَکسيکام در پوپ کٌٌتزل درد PCA تز هيشاى درد تعذ اس جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ تَ دُ است.
ريش کار: در ايي هطالعِ کارآسهايی تاليٌٌی 60 تيوار کاًذيذ جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ قزار گزفتٌٌذ. تزاي کٌٌتزل درد تعذ اس عول تيواراى تطََر تصادفی تِ دٍ گزٍ لٍَ ر َکسيکام )30 ًفز( هزفيي )30 ًفز( تَ سيلِ پوٍپ کٌٌتزل درد ٍريذي (PCIA) دِر پايآى عول قزار دادُ شذًذ. تٌٌظين پوپٍ کٌٌتزل درد تصََرت ا فَ سيََى هُذٍاٍم 5 هيليليتز در ساعتٍ، هقذار تَ لََس 2 هيليليتز، سهاى قفل شذى 30 دقيقدقيقِ گذاشت شذ. ّز هيليليتز اس هحلََل پوپ در گز هزفيي داراي 200 هًيکزٍٍگزم در گزٍگزٍُ ل ر َکسيکام 160 هيکزٍٍگزم تََد. وزُ درد، وزُ آراهثخشی، تْ َع ٍ استفزاغ تا 24 ساعت تعذ اس لاپاراسکپی تََسط فزد ديگزي تزرسی گزديذ.
ًتايج: اختلاف آهاري هعٌٌی داري اس ًظز سي، جٌٌس، شاخص تَ دُ تذى تيي دٍ گزٍگزٍُ ثََد. وزُ درد در قثل اس شزٍٍع هطالعِ در گزٍگزٍُ هزفيي ٍ لَ ر َکسيکام تِ تزتية 7/1 ± 3/6 ٍ 5/1 ± 6/6 تََد. پس اس 24 ساعت، وزُ درد تِ 8/0 ± 6/1 ٍ 5/0 ± 7/1 کاّّش يافت )p کوتز اس 001/0(. تغييزات وزُ درد در ّز دٍ گزٍ هشات ّوذيگز تََد. هيشاى ت َع ٍ استفزاغ، ٍ آراهثخشی در گزٍگزٍُ هََرفيي تالاتز اس گزٍُ ل ر َکسيکام تََد.
وتيجٍُ گيِري: يافتِ ّاي ايي هطالعِ ًشاى هيذّّذ کِ تجََيش لَ ر َکسيکام تِ ا ذاسُ هزفيي اس طزيق پوپ ٍريذي درد PCIA در کٌٌتزل درد تعذ اس تيواراى تحت جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ هََثز هيثاشذ. تعلاٍتعلاٍُ ،لَ ر َکسيکام داراي عََارض کوتزي ها ٌذ تْ َع ٍ استفزاغ ٍ آراهثخشی ًسثت تتِ هزفيي هيثاشذ.
کلمات کليذي: هزفيي ،لَ ر َکسيکام، پوپ کٌٌتزل درد ٍريذي، جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ

شماره اول، دوره اول، سال اول ،پائیز 9831 38 فصلنامه علمي بیهوشي و درد

مقدمه
درد پظ اس جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼِذُ هيتَ اًًذ يىي اس ػََارك هْْن تؼذ اس ػولٍ ت دُ و تا ايجاد پياهذّّای اهطلََب هاًٌذ ت َع اعتفزاؽ، تي لزاری ،افشايؼ فؾار خََى ضٍزتاى للة هََجة ط لاًًي ؽذى سهاى ت ثَدی تيواراٍى هتؼالثاً شيٌ ّای تيوارعتاًًي هي ؽَد.)1 2( تيواراى واًًذيذ ايي ػول دارای ٍسى تغيار تالا ت د ٍ تَ جِ يضُ ای را تايذ تزای ػََارك ًاؽي اس درد ايي دعُتِ اس تيواراى هؼطََف وَد.)3 4( اعتفادُ اس ضذ دردّّای هخذری يىي اس پايِ ّای اعاعي درهاى هي تاؽذ)5( تا ايي حال ت دليل ػََارك جاًًثي اييٍ تزويثات ،هطالؼات هتؼذدی تزای واّّؼ هؤثزتز درد ، ًيش واّؼ هقزف ضذ دردّّای هخذری اًًجام ؽذُ اعت.)6( اعتفاد اس هخِذرّّا در تيواراى چاق تا خطزات تالمَ ديگزی اس جول تضؼيف تٌفظ وزا اعت)7(، وچٌٌُيي، يىيٍ اس ػََارك جزاحي لاپاراعىََپيهُ تايپظ هؼذ ، تْ َع اعتفزاؽ هيتاؽذ.)8( لذا، اعتفادُ اس دارٍٍی ضذدُردی ووِ دارای تضؼيف تٌٌفغي ٍ ت َع ٍ اعتفزاؽ ون تزی تاؽٌٌذ هوىي اعت در وٌٌتزل هطلَ َبتز درد ايي تيواراى هَثزتز تاؽٌٌذ.
ؽَ اّّذ ًؾاى دادُ اعت وِ تزويثات ضذ التْاتي غيزاعتزٍٍييذی )NSAIDs( در واّؼ درد حاد پظ اس جزاحي هَثز تَ د ٍ هي تََاى اس آًْا تؼٌ َاى جايگشيي يا تىويل وٌ ذُ ضذُ دردّّای هخذری در درهاى درد پظ اٍس ػول اعتٍفاد وَ د.)10 11( ايي تزويثات دارای تْ َع اعتفزاؽ خََُاب آلََدگي ووتزی در همايغِ تا هخذرّّا هيثاؽٌٌذ.)9( ل رًَوغيىام يىي اس تزويثات ضذ التْاتي
غيزاعتزٍٍييذی جذيذ هيثاؽذ. لذرت ضذ درد لَ رًَوغيىام در هذلْْای تجزتي 12 تزاتز تٌ َوغيىام 3 تزاتز پيزٍوغيىام اعت. وچٌٌيي لذرت ضذ دردی
36
لَِ رًَوغيىام در هماتل ايٌ ذٍٍهتاعيي ديىل فٌٌان عذينِ ت تزتية 4 6 تزاتز گشارػ ؽذؽذُ اعٍت. لَ رًَوغيىام ت عزػت تجشيِ ؽذؽذُ يوًيوِ ػوز و تاّّي در حذٍٍد 3 الي 4 عاػت در پلاعوا دٍٍارد.)12( تٌٌاتزايي تِ ًظز هي رعذ تزای تجََيش و تا هذت هََارد درد حاد اس جول درد پظ اس ػول جزاحيُ هٌٌاعة تاؽذ. هطالؼات گَ اگََى حاوي اس آى اعت وِ اعتفادُ اس ل رًَوغيىام تزای وٌٌتزل درد پظ اس ػول ت خََتي تََعط تيواراى تحوِل ؽذُ اعت.) 15-13(
ّذف اس اًًجام ايي هطالؼِ همايغ اثزتخؾي ل رًَوغيىام هَرفيي در هيشاى درد پظ اسِ جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذ هيثاؽذ. درايي هطالؼ اس رٍٍػ پوپ تيدردی تحت وٌٌتُزل تيوار )patient controlled
analgesia( اعتفادُ ؽذ ووِ تتِ تيوٍار اجاسُ هيذّّذ تا اختيار خَد ٍ تز اعاط ؽُذت درد ًياس تتِ تيذردٍی ،همذاری اس دارٍ را تخَدػ تجََيش تشريك ًوِايذ.)16 17( هطالؼات ًؾاى داد وِ پوپ PCA در همايغ تا تجََيش ضذ درد تََعط پزعٌٌُل پزعتاری در واّّؼ درد پظ اس ػول هؤثزتز ت دُ اعت. )17( ريش مطالعه
هطالؼ حاضز تقََرت يه وارآسهايي تاليٌٌي تقادفي ؽذُ )randomized clinical trial( در تيواراى واًًذيذ جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذُ در تيوارعتاى رعَل اوزم )ؿ( اًًجام ؽذ اعت. هؼيارّّای رٍٍد تِ هطالؼِ ؽاهل عي تيي 18 تا 60 عٍال، واًًذيذٍ ػول جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظٍ هؼذُ رضايت تيواراى تََد. در فََِرت جَد اػتياد عََءهقزف هََاد، تارداری، حغاعيت ت دار ّای ضذالتْاتي غيزاعتزٍٍييذی، عاتم ريٌٌيت آلزصيه، عاتم اتتلاء تتِ سخن پپتيه فؾارِ خََى عيغتََليه ووِتز اس 90 هيليوتز جيَجيَُ، اسٍ هطالؼ وٌٌار گذاؽت هيؾذًًذ.
رٍٍػ تقادفي وزدى در دٍ گزٍ تقََرت تقادفي عادُ تز اعاط لزػِ وؾي لثلي فََرتُ گزفت. تِ تزتيةٍ رٍٍدٍ تيواراى، گزٍ تيواراى تِ ؽىل گزٍگزٍُ M )هزفيي( گزٍگزٍُ L )لَ رًَوغيىُام( هؾخـ هيؾذًذ.
پظ اس پاياى ػول ٍ َؽياری واهل ٍ حذاوثز ظزف هذت ؽؼ عاػت پظ اس اتوام جزاحي تزای تيواراى پوپ وٌٌتزل درد ٍريٍذی تؼثيِ هيؾذ. در گزٍگزٍُ M، هٍخشى پوپٍ PCA حاٍی 20 هيلي گزم هََرفيي ٍ دِر گز L حاٍی 16 هيلي گزم لَ رَوغيىام تَد. تمي ی حُجن پوپ ّا تا 100 هيليليتز تا ًزهال عاليي پز هي ؽذ. تٌٌظين پوپ تا عزػت افَ سيََى 5 هيليليتز در عاػت، هيشاى تَ لََط 2 هيليليتز سهاى لفل ؽذى 30 دليمِ در ّز دٍ گزٍ تَد. تيواراى لثٍل اس ؽزٍع دارٍ، ّز 6 عاػت پظ اس ؽزٍٍع هطالؼ )ؽزٍع پوپ(، تِا 24 عاٍػت در هجوََع 5 تاٍر ارسياتي ؽذًًذِ. هؾخقات ا لي تيواراى، وز درد ،ت َع اعتفزاؽ، آرٍاهثِخؾي، ػََارك رضايتوٌٌذیُ تيواراى در پزعؾ اه ا لي ثثت هيؾذًًذ.
وزًوزُ درد تزاعاط هؼيارتقزی درد) Visual Analogue Scale )اس ففز )تيذردی واهل( تا د )حذاوثز درد تجزتتجزتِ ؽذ تََعط فزد( ارسياتي هيگزديذ. هيُشاى ت َع اعتفزاؽ ،تز اُعاط وزًوزُ تٌٌذی اس 1 تا 4 )يه = تذٍى تْ َع اعتفزاؽ، دٍ = جََد تْ َع تذٍى اعتفزاؽ، ع = اعتفزاؽٍ ووتز اس دٍ تار چْار = اعتفزاؽ ؽذيذ تيؼ اس دٍ تار( تَد. در فََرت وزُ تْ َع اعتفزاؽ 4، دگشاهتاسٍٍى8 هيليگزم ٍريذی تَ لََط تجََيشٍ پوپ ٍريذی تِ هذت 6 عاػت لطغ هيگزديذ. وچٌيي وزُ آراهثخؾي تيواراى تز اعاط هؼيار آراهثخٍؾي )sedation score( ففز )تي لزاری(، يه )آرام َؽيار(، ددٍ )خََاب آلََد ٍ پاعخ تِ تحزيىٍات گفتاری(، عِ )پاعخ تِ تحزيىات دردًًان لوغي( چْْار )ػذم پاعخ ت تحزيه گفتاری يا لوغي( ارسياتي هيؾذ. در فََرت وز آراهثخؾي 3 يا تيؾٍتز تزای هذت 12 عاػت پوپ ٍريذیُ تيواراى لطغ هيؾذ هجذداً تيواراىٍ تزرعي هيؾذًًذ.
تجشيِ تحليل دادُ ّا تا ًزم افشار آهاری SPSS 17 اًًجامٍ گزفت. دادُ ّای ووي ت فََرت هياًًگيي ٍ اًًحزاف هؼيار دادُ ّای ويفي تِ فََرت فزا اًًي درفذ فزا اًًيِ ًوايؼ داددادُ ؽذؽذُ اعت. تزای همايغ پياٍهذّّای هطالؼ در دٍ گزٍ اس آسهَ ْای آهاری t-test هاى – يتٌٌي وای دٍ اعتفُاداعتفادُ ؽذ. وچٌيي تا ت جتَجِ تتِ اذاسُ ّای هىزرٍ طي 24 عاػت ٍ تزرعي اثز سهاى اس آًاليش ارياًظ اذاسُ گيزیّ ّای هىزر )repeated measurements of analysis of variance( اعتفادُ ؽذ. یافته ها
هؾخقات ا ليِ تيواراى در جذٍٍل 1 آ ردُ ؽذُ اعت.
واگَ و هؾا ذ هي ؽَد دٍ گزٍِ اس ًظزِ تََسيغ عٌٌي، جًٌٌِغيِ، ؽاخـُ ت د تذًًي هؾات ت د ت لحاظ آهاری اختلاف هؼٌٌي داریُ هؾِاّ ذ ويؾَُد. اوثزيت تيواراى را سًًاى تؾىيل هيذادًًذ و تََسيغ آًْا در دٍ گزٍگزٍُ هَرفييٍ لَ رًَوغيىام هؾاتِ تََد )519/0=p(.
دٍر جذٍلٍ 1 وزُ دِرد لثل اس ؽزؽزٍعٍع پوپ تزٍ حغٍة VAS آ ردٍآٍردُ ؽذ اعت و هتََعط وز درد در د گزگزٍُ هؾاتهؾاتِ تَد اخِتلُاف هؼٌٌي داری هؾا ذُهؾاّذُ ًويگزدد )593/0=p(.
در ولي هزاحل پيگيزی )ّز 6 عاػت پظ اس ؽزٍعؽزٍع هطالؼِِ تا عاػت 24(، وزُ درد در دٍ واّؼ هؼٌٌي داری داؽت اعت ٍلي ايي واّؼ در دٍ گزٍ هؾاتِ تَد )ؽىل
1(. تز اعاط آًًاليش ارياًًظ اذاساًذاسُ گيزيْْاٍی هىزر، تغييزات هؾاّ ذ ؽذُ در دٍ گزٍ هؾات ت دُ تِ لحاظ آهاری اختلافٍُ هؼٌٌي داری هؾا ذُ ًوي ؽَد )755/0=p(.
در جذٍل 2 تََسيغ وزٍُ ت َع اعتفزاع تيوارٍاى ًؾاى دادٍُ ؽذ اعت. تْ َع اعتفزاؽ در عاػاٍت 6 12 در گزگزٍُ هزفُيي تطََر هؼٌ ٌيداری تيؼ اس گِز لَ رًَوغيىام ت دُ اعت. 6 عاٍػت پظ اس ؽزٍٍع هطالؼ، دُر گزٍگزٍُ هزفيي 9 هَرِد )30%( در گزٍ ل رًَوغيىام 4 هََرد )3/14%(
ًياس ت تجََيش دگشِاهتاسٍٍىُ جْْت وٌٌتزل اعتفزِاؽ داؽتٌٌذ. وز آراهثخؾي ت جش در 6 عاػت اٍل و ت لحاظ آهارُی در گزٍ هزفيي تيؼ اس لَ رًَوغيىام تََد، در عايز سهاْا در دٍ گُزٍ اختلاف هؼٌٌي داٍری هٍؾا ذ ًؾٍذ.
هيشاى رضايُتوٌٌذی در ّز د گز در جذٍل ؽوارُ 3 آٍ ردآٍردُ ؽذ و ت لحاظ آهاری اختلافُ هؼٌٌي داری تيي دٍ گزٍگزٍُ هؾاُّ ذِهؾاّذُ ًؾِذ.
36جذيل 1- مشخصات ايليٍ بيماران
P value ل روًًکسيکام )33=n( مرفيه )33=n(
0/597 38±8/7 39/3±10/5 سي )سال(، )اًحزاف هعيار ± هياًگيي(
0/519 )%83/3( 25 )%76/7( 23 جٌٌس سى، فزا اًی )درصذ(
0/791 40/7±4/1 40/4±4/5 شاخص تَ دُ تذًی )2kg/m( )اًحزاف هعيار ± هياًگيي(
0/593 6/3±1/7 6/6±1/5 وزُ درد )VAS( قثل اس شزٍٍع پوپ )اًحزاف هعيار ± هياًگيي(
0/485 1/7 ± 0/5 1/6 ± 0/8 وزُ درد )VAS( پس اس 24 ساعت )اًحزاف هعيار ± هياًًگيي(

جذيل 2- تًًزیع ومرٌ ت ًع ي استفراغ ي آرامبخشی بيماران در دي گريٌ
ومرٌ آرامبخشی
)اوحراف معيار ± مياوگيه( ومرٌ ت ًع ي استفراغ )اوحراف معيار ± مياوگيه(
لَ ر َکسيکام هََرفيي لَ ر َکسيکام هََرفيي 0/8±0/4 0/8±0/3 2/1±0/7 2/2±0/6 قثل اس شزٍٍع پوپ
1/1±0/4 **1/3±0/5 *1/7±0/7 2/1±0/6 ساعت 6
1±0/3 1/1±0/3 *1/2±0/5 1/6±0/5 ساعت 12
1/1±0/3 1/1±0/2 1/1±0/5 1/1±0/4 ساعت 18
1 1 1/1±0/5 1±0/3 ساعت 24
* تِ لحاظ آهاري اختلاف هشاّ ذُ شذُ تيي ددٍ گزٍگزٍُ هعٌی دار است )01/0;p(.
** تِ لحاظ آهاري اختلاف هشادُ شذُ تيي ددٍ گزٍگزٍُ هعٌی دار است )02/0;p(.

شکل 1- تًًزیع تغييرات ومرٌ درد پس از عمل در دي گريٌ

33
جذيل 3- رضایتمىذي بيماران
ل روًًکسيکام )درصذ( مرفيه )درصذ(
33/3 26/7 عالی
53/3 40 خَب
10 30 هتََسط
3/3 3/3 ضعيف
بحث
اهزٍ س رٍٍػ ّای جزاحي تِ ه ظََر وٌٌتزل ٍسى واّّؼ ػََاركُ ًاؽي اس چالي اس جولِ دياتت، فؾاٍر خََى ،تيواری ّای للثي ريََی، آرتزيت هفافل … پيؾزفت ؽاياًًي پيذا وزد اًًذ)17(، جزاحي تايپظ هؼذٍُ وِ اهز سُ تيؼ تز تِ ؽيَ ی لاپاراعىََپيه اًًجام هي ؽَد، تيؼ اس عايز رٍٍػ ّا هَرد تَ ج لزار گزفتِ اعت.)18( ووه ت وٌٌتزل درد تيواراى پظِ اس ػول جٍزاحي تغياری اٍِس ػََارك حاد هشهي درد را هيواّّذ.)1 2( رٍٍػ هتذاٍٍل هؼوََل جْْت تغىيي درد پظ اس ػول، تجََيش هخذرّّا ٍ ت يض هزفيي تقََرت تشريمي )ٍريذی ػضلاًًي( اعت وِ در وٌٌُار هشايايي اس جولِ افشايؼ طََل هذت تي دردی واّّؼ شيٌ ّای تيوار، هي تَ اًًذ هٌٌجز تِ تزٍٍس ػََاركٍ اخَ اعت ای هاٌذ واٍّّؼ عطح َؽياری، تٍضؼيف عيغتن تٌفغي، ت َع اعتفزاؽ، يثََعت، خارػ حتي افشايؼ هذت الاهت در تيوارعتاى گزدد.)7-5( ايي ػََارك در تيواراى چاق تا ؽذت تيؼ تزی تزٍٍس هي وٌٌذ. )3(در عالْْای اخيز رٍٍػ تيذردی تحت وٌٌتزل تيوار تؼٌ َاى رٍٍػ هؤثز اًًتخِاتي در تخؾْای تاليٌٌي جْتٍ وٌٌتزل درِد پظ اس ػوٍل ت وار گزفتِ ؽذ اعت، خَ ؽثختاً ّوىاراى هتخقـ تيْ َؽي دِر وؾََُر اعتمثال خََتي در عالْای اخيز اس ايي رٍٍػ داؽت اًًذ.
36
طثك تحميمات اًًجام ؽذؽذُ اخيز اعتفادُ اس تزويثات ضذ التْاتي غيزاعتزٍٍييٍذی تؼ َاى دٍرهاى هىول يا جايگشيي هخذرّّا، هؤثز تيخطز ت د تََعط تيواراى تزاحتي تحول هي ؽَد. ل رًَوغيىام وُِ يه دارٍٍی ضذ التْْاتي غِيزاعتزٍٍييذی جذيذی اس خاً ادُ ی اوغيىامّ ّا اعت يو ػوز پلاعوايي و تاّ ي در حذٍد 3 عِاػت دارد و هٌجز ت واّّؼ ػََارك جاًًثي در همايغ تا عايز تزِويثات ضذِ التْاتي غيزاعتزٍٍييذی هي ؽَد.
در هطالؼِ ای وِ تزای اٍليي تار در عال 1999 تِ تزرعي هزفيي ل رًَوغيىام در واّّؼ درد پظ اس ػول ديغه ووز پزداختٌٌذ، يافتِ ّای هطالؼ فََق ًؾاى داد و لَ رًَوغيىام هيتَ اًًذ تؼٌ َاى جايگشييِ تي خطزی در وٌٌتزل درِد پظ اس جِزاحيِ ديغه ووز تِ رٍٍػِ PCA تىار گزفت ؽَد. هؾات يافت ّای فََق در هطالؼ ديگزی تيي ل رًَوغيىام هزفيي تزای يغتزوتََهي واّّؼ درد پظ اس ػول حٍاوي اس اثزتخؾي هٌٌاعة لَ رَوغيىام در همايغ تا هزفيي تَد. وچٌيي در تزخي اس هطالؼات ل رًَوغيىام تؼٌ َاى پيؾذعتي در ايجاد تيذردی -preemptive در واّؼ درد پظ اس ػول جزاحي ًيِش اعتفادُ ؽذ اعت. واراهاى ٍ وىاراًؼ ًؾاى دادًًذ و تجََيش پٍيؼُ اس ػول ل رًَوغيىام، درد پظ اس ػول جزاحي در تيجِ یِ آى هيشاى هقزف هزفيي را واّّؼ دادُ اعِت. ايي هغال ًيش تََعط ديگزاى ًيش ًؾاى دادُ ؽذ و تجََيش 16 هيليگزم ل رًَوغيىام لثل اس ػول جزاحي لاپارٍاعىََپي و لِ عيغتََهي هيت اًًذ ؽذت درد پظ اس ػول هيشاى هقزف هزفييِ را واّّؼ دّّذ.
تز اعاطٍ يافت ّای ايي هطالؼ، تيج تجََيش ٍريذی هزفيي لَ رًَوغيىام تا اعتفادُ اس پوپ ٍريذی )PCA( در واّّؼ درد پظٍ اس ػول جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذهؼذُ هؾاتِ تََد ّز دٍ هيتَ اًٌذ تطََر هؼٌٌي داری ايي درد را واّؼ د ٌذ. تا ايي حال، هيشاى ت َع اعتفزاؽ ٍ آراهثخؾي در عاػات ا ليِ تجََيش دارٍ در تٍيواراًًي وِ هزفيي دريافت وزدُ ت دًًذ تيؼ اس تيواراِى ل رًَوغيىام ت دُ اعت. تٌٌظز هي رعذ در عاػات ا لي پظ اس ػول جزاحي وٍِ آثار تاليٌٌي دار ّای تي َؽي اس جول ت َع اعتفزاؽ آراهثخؾي َس واهلاً تِزطزف ؾذُِ اعتٍ ،اعتفاد اس ل رًَوغيىامّ تا تَ جِ ت ؽيََع ون تٍز ايي ػََاركُ هٌٌاعة تز تاؽذ. هيشاى رضايتوٌٌذی خََب ػالي ًيش درگزٍدرگزٍُ لَ رًَوغيىام 6/86% درفذ گشارػ ؽذ وِ ايي هيشاى در گزٍگزٍُ هزفيي 7/67% تََد. تِ ًظز هي رعذ ايي
33

هيشاى تحت تاثيز ػََارك جاًًثي هزفيي ؽاهل ت َع اعتفزاؽ آراهثخؾي تيؾتز آى در هزاحل اٍ ليِ تجََيشٍ دارٍ تاؽذٍ. وچٌٌيي در گزٍگزٍُ لَ رًَوغيىام تيواراى تِ َػي احغاط تْْتزی داؽتِ اًًذ.
يافتِ ّای ايي هطالؼِ ًيش ًؾاى داد وِ تجََيش لَ رًَوغيىام پظ اس جزاحِي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذُ تا اعتفاداعتفادُ اس پوپ PCA ًِ تٌ ْا تيذردی هؾاتْْي ّواًٌذِ هزفيي ايجاد وزدُ تلىتلىِ ػََارك جاًًثي ووتزی داؽت اعت. تز ايي اعاط هيتََاى ل رًَوغيىام را تؼ َاى تيذردی هٌٌاعة در وٌٌتزل درد پظ اس ػول تىار گزفت.

Detlef E. RosenowM, Morten Albrechtsen, Dietmar Stolke: A comparison of patientcontrolled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery. Anesth Analg 1998;86:1045
E. Kocaayan, S. Ozkardes-ler, D. Ozzeybek, S. Bayındır, M. Akan. Comparison of effects of preoperatively administered lornoxicam and tenoxicam on morphine consumption after laparoscopic cholecystectomy. European J Anaesth 2007; 24: 714–719
SE.Norhort, SS. Pederson, U. Larsen: Pain control after dental surgery: A double – blind randomized trial of Lornoxicam versus Morphine. Pain 1996;66 :335-343
Dawson Pj, Liberi FC, Jones DJ, et al: The efficacy of adding a continuous intravenous morphine infusion to patient – controlled analgesia (PCA) in abdominal surgery. Anesth Intensive care 23:453,1995
Macintyre PE. Safety and efficacy of patient – controlled analgesia. Br J Anesth 87:36, 2001
Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al: Surgery decreases longterm mortality, morbidity and health care use in morbidly obese patients. Ann surg 240:416 – 423, 2004
Weber M, Muller MK, Bucher T, et al: Laparoscopic gastric bypass is superior to Laparoscopic gastric banding for treatment of morbid obesity. Ann surg 240:975 – 982, 2004
مىابع
Keklet H, Holt K: Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anesth 87:62,2001
White PF. The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery. Anesth Analg 2002;94: 577–585.
Dindo D, Muller MK Weber M, Clavien P-A: Obesity in general elective surgery. Lancet 361;2032-2035,2003
Ogunnaik BO, Jones SB, Jones DB, et al: anesthetic consideration for bariatric surgery. Anesth Analg 95:1793-1805,2002
Stein C: the control of pain in peripheral tissue by opioids. N Eng J Med 332:1685,1995
Marret E, Kurdi O, Zuffery P, Bonnet F. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: Meta analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 102: 1249,2005
Loo-Lyons Lc, Chung FF, Chan VW, et al: Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J clin Anesth 8:151,1996
Pondons YD, Jimenez JC, Wilson SE, et al: Complications after laparascopic gastric bypass: A review of 3464 cases. Arch surg
138:957-961,2003
Nuutinen LS, Laitinen JO, Salomaki TE. A riskbenefit appraisal of injectable NSAIDs in the management of postoperative pain. Drug Safety 1993;9:380-93.
Moote C: Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the management of postoperative pain. Drugs 1992;44(Suppl 5):1430.
Kehlet H, Dahl JB. Are perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs & erogenic in the short term? Drugs 1992; 44(Suppl 5):38-41
Pruss TP, Stroissnig H, Radhover-Welte S, et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad Med J 1990; 66: 18–.12
31

20.

Comparison of Morphine and Lornoxicam following PCIA on Pain after Laparoscopic Gastric Bypass Surgery

Farnad Imani1, Mahzad Alimian2, Mohammad Radmehr3, Atousa Deljou4*,
Nazanin Mirabi4

Abstract

Background and aims
The objective of our study was so to show the efficacy of PCIA with morphine or lornoxicam on the attenuation of postoperative pain after laparoscopic gastric bypass surgery. Methods
In this randomized clinical trial, 60 patients who were candidates for laparoscopic gastric bypass surgery were included. Patients were randomly receiving morphine (n=30) or lornoxicam (n=30) through PCIA for postoperative pain relief, at the end of the procedure. Visual analogue scale (VAS), sedation score, and nausea and vomiting score (N&V score) were used up to 24 hours after laparoscopy. A physician, who was not aware of the therapy undertaken, evaluated the patients.
Results
4404369410700

There were no statistically significant differences between two groups according to age, gender, and body mass index. Before intervention, the means of pain intensity (VAS) in the morphine and lornoxicam groups were 6.3±1.7 and 6.6±1.5, respectively. After 24 hours, the means reduced to 1.6±0.8 and 1.7±0.5, respectively (p<0.001). The changes of pain score were the same in two groups. During 24 hours follow-up, the means of sedation and N&V scores in patients receiving morphine were higher than the patients receiving lornoxicam significantly.
Conclusion
Our finding suggests that administration of lornoxicam through PCIA is as effective as administration of morphine through PCIA with in management of post-operative pain in patients undergone laparoscopic surgery. In addition, lornoxicam has less side-effect such as sedation, nausea and vomiting than morphine.
Keywords: Morphine, lornoxicam, PCIA, laparoscopic gastric bypass.

Journal of Anesthesiology and Pain 2010;1(1):63-.07

Associate professor of Anesthesiology, Department of anesthesiology and pain medicine, Rasoul-Akram Hospital, Tehran University of Medical Sciences
Assistant professor of Anesthesiology, Department of anesthesiology, Rasoul-Akram Hospital, Tehran University of Medical Sciences
Pain fellowship, Department of pain medicine, Rasoul-Akram Hospital, Tehran University of Medical Sciences
Resident of anesthesiology, Department of anesthesiology, Rasoul-Akram Hospital, Tehran University of Medical Sciences (*corresponding author)

شماره اول، دوره اول، سال اول ،پائیز 9831 67 فصلنامه علمي بیهوشي و درد



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید