بررسی تاًًثیرتزریق اینتراتکال آمی تریپتیلین ودوکسپین در ایجاد بیحسی نخاعی و مقایسه آن با بوپیواکائین

محمودرضاآل بویه1، فرنادایمانی2، پوپک رحیم زاده3 ، علی محمدیان اردي3 ، سیدحمیدرضا فیض1

زمیىٍ : ایي ر زّا از ضذافسردگیْای سِ حلقِ ای بطََر هتذاٍٍلی در درهاى دردّّای هسهي بخػَظ دردّّای رًٍَرٍپاتیکٍپاتیک استفادُ هیطََد. ضذافسردگیْْای سِ حلقِ ای با هکا یسوْای هختلفی ًظیر اثر بر کاالْای سذین، گیر ذُ ّای اى هتیل دی آسپارتات، آهی ْای بیََشى، اپیَ ئیذّّا، اسطِ ّای التْابی ٍ هادُ پی سبب بیذردی هیطَ ًذ. هطالعلتٍ ًطاى دادُ اًذ کِ هػرف داخل ًخاعی ضذافسردگیْْای سِ حلقِ ای بطََر هؤثری سبب تضعیف درد ٍ ّیپرآلصزی حرارتی ًاضی از درد التْْابی رًٍَرٍپاتیکٍپاتیک در هَ ضْا هیطََد.
مًاد ي ريشُُا: در یک هطالعِ کارآزهایی بالیٌٌی دٍ سَ کََر در آزهایطگاُ حیَ اًات بر رٍٍی 30 هََش از َع ٍیستار تسریق داخل ًخاعی دارٍ ا بترتیب زیر اًجام ضذ: گرٍگرٍُ اٍٍل: 90 هیکرٍٍلیتر دٍٍکسپیي )50 هیلی هََل(، گرٍگرٍُ دٍٍم: 90 هیکرٍٍلیتر آهی تریپتیلیي )60 هیلی هََل(، گرٍگرٍُ سََم:90 هیکرٍٍلیتر بَ پیََاکائیي )23 هیلی هََل(. سپس تغییرات حسی، حرکتی ٍ حس عوقی در ساعات 1، 2، 3، 4، 6 ٍ 12 ا ذازُ گیری ٍ ثبت گردیذ.
وتایج: سِ عذد هََش هتعاقب تسریق در گرٍگرٍُ اٍٍل ٍ دٍٍم از بیي رفتٌٌذ. پس از تطبیق دادى اثر غلظت در دار ّای هختلف هََرد هطالعِ هطخع ضذ کِ آهی تریپتیلیي دارای قابلیت هطابِ ٍلی طََل هذت بلََک حرکتی، حسی ٍ حس عوقی ط لاًًیتری ًسبت بِ بَ پیََاکائیي هیباضذ )05/0>(p در حالیکِ دٍٍکسپیي دارای کارایی قابل قبََل ٍلی کوتر ٍ با طََل هذت بلََک کَ تاّّتری در هقایسِ با ب پیََاکائیي هیباضذ.
)05/0>(p هذت زهاى لازم جْْت ریکاٍٍری کاهل در گرٍگرٍُ دٍٍم بَ ضََح طَ لاًیتر از دٍ گرٍگرٍُ دیگر بََد.
بحث: بٌٌظر هیرسذ آهیٌ ْای ًسل سََم ًظیر آهی تریپتیلیي ٍ دٍٍکسپیي دارای تَ اًایی قابل قبََلی در ایجاد بیحسی ًخاعی در هقایسِ با بَ پیََاکائیي هیباضٌٌذ آهی تریپتیلیي دارای اثر قََیتر ٍ طَ لاًیتری ًسبت بِ دٍ دارٍٍی دیگر هََرد استفادُ در ایي هطالعِ بَ دُ کِ ایي اهر احتوالاٌ آى را بِ بیحس کٌکٌٌذٍُ هََضعی باارزضی هبذل هیسازد.
کلمات کلیذی: دٍٍکسپیي، آهی تریپتیلیي، ب پیََاکائیي، بیحسی ًخاعی

9- استبدیبر گروه بیهوشي، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد
2- دانشیبر گروه بیهوشي، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد
8- فلوشیپ درد، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد )*نویسنذه مسئول(

مقدمه
تّ وٟٟای ػیؼتٓ ػلثی ٔشوضی اػتفاد سٚٚص افضٚ ٘ی سا دس تیٟ ٛؿی ا شٚٚص پیذا وشدٜ ا٘٘ذ. تٜضسیك داخُ ٘خاػی داسٚ ٞای ختّّف تا ىایؼٓ اثش تفاٚٚت
ٛسد ت جتٛجٝ تؼیاسی اص ٔتٚخللیٗ تی ٛؿی ٚ دسد لٔشاس داسد.
ا ش صٜ داس ٞای ضذافؼشدٌٌی ػػٝ حّ مٝ ای تلٛٛست تذا ِی دس دس اٖ دسدٞٞای ضٔ خلٛ كاٌ دسدٞٞای سٚ٘ٛسٚپاتیهٚپاتیه ٛسد اػتفاد لشاس ی یشٜ٘٘ذ.)1(
ىا٘یؼ ٟای ٔتؼذد پیچیٜذ ای تشای حٛ اثش داس ٞای ضذافؼشدٌٌیٚ ػٝ حّ م ای ٔطشح ؿذٜ اػت وٝ اص تشیٟٕٗٔتشیٗ آٟ٘ا یتٛ اٖ ایجاد تیذسدی تٛ اػطٝ اثش تش یشذٜ ٞای اٖ – تیُ دی آػپاستات، آ یٙ ٟای تیٛ طٖ ، اپیٛ ئیٕذٕٞٞا، اػطٝ ٞای اتٟٟاتی ادٜ پی )P( سا روش ٕ٘ٛدٛد.)2( اثت تاٌٌثیشٕ ٟاسی تشٚ وااٟایوا٘اِٟای ػذیٕی ٘یض اص دیدیٍشٍش ىایؼ ٟایٔىا٘یؼٕٟای ٟٔٓ ایجاد تیذسدی تیحشوتی ٔتؼالةٜ تضسیك ایٙ تشاتٔىاَ تشای ایٗ سدٜ داسٚیی ػٙ اٖ ؿذ اػت. چٙ یٗ ٟاس تاصجزب ٔجذد ٛساپی فشیٗ ػش تٛٞ یٗ دس پایا٘ ٞای ػلثی دس تیجٝ ٟاسٚ اتماَ دسد دس ؼیٝشٞٞای كؼٛٛدی آٖ اص دیٍش ىایؼ ٟای ٔطشح ؿذ تشای ایجاد تیذسدی تٛٛػط ضذافؼشدٌٌی ػٝ حّ مٜٝ ای ٔیثاؿذ.)4،3(
تؼضی طاِِؼات تضسیك ایٙٙتشاتىاَ آٔٔی تشیپتی یٗ ٚ د وؼپیٗ سا دس ذٟای حی ا٘٘ی جٟٟت واٞٞؾ دسد یپشآِِظصی حشاستی دسدٞٞای اِتٟٟاتی سٚٚ٘ٛسٚپاتیهٚپاتیهٚ تىاس شفت ا٘٘ذ.)5،3( ِزا تش آٖ ؿذیٓ تا اثشٚ تضسیك دٚ داسٚٚی ضٝذافؼشدٌٌی ػ حّ مٝ ای تشؿیاسی آٔٔی تشیپتی یٗ ٚ د وؼپیٗ سا دس ایجاد ت ٛن حؼی ٚ حشوتی دس ٛؽ ٛسد تشسػٜی لشاس د یٓ . تٛ پیٜٛ اوائیٗ و یه تیحٔغ وٙ ذ ٛضؼی ؿ اٜختٝ ؿذ لٛٛی ٔیثٝاؿذ تؼٙ اٖ داسٚی ٛسد اػتفاد دس شٌٚشٜٚ و تشَ تىاس شفت ؿذ. اص آ٘٘جایی و ایٗ دٚ داسٚ ٛص دس ا٘ؼاٖ ٛسد تشسػی دلیك لشٝاس شفتٝ ا٘٘ذ تلٞ یٓ تش آٖ ؿذ تا اثش آٟا سا دس ٛؽ٘ ٛسد تشسػی لشاس دٞ یٓ .

مواد و روشهِا
دس یه طاؼٝ واسآصٔٔایی تایٙتاِیٙیٙی دٚ ػ وٛس دس آص ایـٍ اآصٔایـٍاٜ حی ا٘٘ات تیٕ اسػِتاٖ حضشت فاطٕ )ع( 30 ػذد ٛؽ ٘ش تاِِغ ػاٖػآِ اص ٛع ٚیؼتاس تا صٖ تیٗ 200-300 شْ ، تذٚ ـىُ حشوتی لثّی اص یه فتٞفتٝ لثُ ا٘٘تخاب ؿذؿذٜ دسحشاست 23 دسج تٍا آبٞ غزای ٙاػة دٚس لفؼٟای چٟاستاٝییٚ
ٟذاسیٍٟٚ٘ذاسی ؿذ٘٘ذ. ت أٔیتٕأی آصٔٔایـات دس ػیىُ سٚ صا٘
ٛؿٟا پغ اص تی ٛؽ وشدٖ ٛلت آٟا ا٘جاْ ؿذٝ.
اتتذا تا تضسیك داخُ ػضلا٘٘ی وتأ یٗ 30 یّ یٍ شْ تشویّشْشویٌّٛشْ صایلاصیٗ 2% 3 یّ یٍ شْ تشویّشْ الذاْ تٝ تیٟ ٛؿی ػٕٔی ٛؿٟٟا )جٟت تیحٛشوت ؿذٖ حیٛ اٖ( ؿذ. پغ اص دس ٘ظش شفتٗ فاكّ ص ا٘٘ی 20 دلیمٝ اص ص اٖ تضسیك ػضلا٘ی لثُ اٝص تیذاسِ ؿذٖ ، تا دادٖ پٛ صیـٗ ٙاػة تٕإ ػٚش ػٟٛ صٖ اؼٛ یٗ تیحؼی ٘خاػی اص فضای تیٗ وٕشی چ اسْٖ پٙ جٓ ا٘جاْ ؿذٜ ػپغ تٛٛػط ػش٘ػشً٘ أ یّ تٛ تضسیٜك داسٚ ٞا تتشتیةٚ صیش ا٘جاْ ٌشدیذ:
شٚ ااَٚ: دٚ وؼپیٗ 90 یىشٚ ِیتش )50 یّّی
(G1))َٛٔ
شٌٚشٜٚ ددْٚ: آٔٔی تشیپتیّ یٗ 90 یىش ِیتش )60 یّّی
(G2))َٛٔ
شٌَٚشٜٚ ػٛػْٛ: ت پی اوائیٗ 90 یىشٔیىشِٚیتشِیتش )23 یّّی
(G3))
پغَٛ اص ػپشی ؿذؿذٖ ص اصٔاٖ سیىاٚسی ٛؽ تا اػتفاداػتفادٜ اص ؼیاسٞٞای ریُ اص ٘ظش یضاٖ ت ٛن حؼی، پشٚ پشی ػپتیٛ ٚ حشوتی تٕذت 12ػاػت تفٛ اكُ صٔٔا٘ی 1، 2، 3، 4، 6 12 ػاػت تٛٛػٜط یه ـا ذٔـاٞذٜ ٌش ٔتثحش فشدیٚ ؼتمُ تا اػتفاد اص یه تؼتٕ ٔـتشن، پایٟؾٚ ؿذٜ٘٘ذ یافتٝ ٞا دس فشٔٔی وٝ ت یٗ ظٛٛس ت ی ؿذ ، ثثٚت ٌشدیذ.
اذاٞص ٌیشٔی ػٕ ّىشٝد تٛٛس تا اذاص ٌیشی ساػت ذٜاؿتٗ اوؼتا٘ؼٛ سٞٞایٛ ا٘ذاْ خّّفیٜ ٛؽ تلٛٛست ص٘یش اجاْ ٌشدیذ: ٛؽ طٛٛسی سٚی ا٘ذاْ خّفی ػش پا ذاؿت ٔیـذ وٝ ص٘٘ؾ سٚی ٔتاتاسع اتٟایی ٚ ؿ٘ؼت ٚاسد ؿٛٛد تا یه تشاصٚی دیظیتاَ فـاس اسدٜ تٛٛػط ا٘ ـتاٖ ثثت ٔیٍشدیذ. ایٗ تؼت یىثاس لثُ اص تضسیك اجاْ ؿذٜ واٞؾ دس ایٗ فـاس اٚ ثثت ؿذ ایإ٘٘ایاٍ٘شٍش واٞؾٚ دس ا٘٘مثاضات ػضلا٘٘یَ تؼّّت تّ ٛنٜ حشوتی ٔیثاؿذ )جذجذَٚ 1(. ػٕ ّىشد

جذيل شمارٌ 1:اوذازاوذازٌ گیری بلًًک حرکتي
حغ ػٕٕمی )پشٚ پشیٛ ػپتیٛ( تشاػاع پٛٛػچش دس حاَ اػتشاحتِ تشسػٍی ٌشدیذ. ٛؽ دسحاِِت اػتشاحت دسحایىٝ ا٘ ـتٟا خٓ ؿذ ٚ پـت پا تا ػٕطح ٔیض دس تٕٕاع اػت لشاسٔ یٍٍیشد، پغ اصٜ ایٗ تٕاع ِٕؼیٕؼی ست طثیؼی پای خٛٛد سا تّ ٙذ وشد تا حشوت تذ٘ؾ تٝ تشاَ پا سا سٚٚی ػطح ٔیض یٍزاٚسد. دس سٜت دچاس تّ ٛن پشٚ پشیٛ ػپتیٛ ایٗ ػٕػُٕ یا ا٘جاْ ـٕذ یا تا تأخیشاػت )جذٚ 2(.
ػ ّىشد ٛػیؼپتیٛ یا حؼَی تا سفّّىغ وـیذوـیذٖ ػضٛ Withdrawal یا فشیاد Vocalization
ٛؽ پغ اص یـ٘یـٍٖٛ چیٗ پٛٛػتی تا پٙٙؼت سٚی
ٔتاتاسع تشاَ تٙٙذ ا٘تٟٟایی اٍ٘ـت پٙ جٓ تتشتیة صیش ا٘ذاصٜ ٌیشی ٌشدیذ )جذٚ 3(.
٘تایج ٕ٘ٛ٘ٝ ٞای ٛسد طَاؼٔطاِؼٝ تٛٛػط شْ افضاس SPSS تا آٝ٘صٔ اٖ پاسأٔتشیه – یتٙٙی یٛ ٛسد اسصیاتی آٔٔاسیٛ لشاسٌٌشفت. اص تؼٔتٗ شیٗ اٚٚع-ٌایضساف تشای اسصیاتی تفاٚٚت جٔٛجٛدٛد دس طٛطَٛ ٔذت تّ ٛن اػتفادٜ ٌشدیذ.

وًًع اختلال ومرٌ بلًک حرکتي
طبیعی 0
اختلال خفیف، کاّص فطار کوتر از 50% هقذار قبل از تسریق 1
اختلال ضذیذ، کاّّص فطار بیي 50% هقذار قبل از تسریق تا20 گرم 2
بلََک کاهل، فطار کوتر از20 گرم یا فطار اًًذام فلج 3
جذيل شمارٌ 2: اوذازٌ گیری بلًًک پريپری سپتیً
وًًع اختلال ومرٌ بلًک حس عمقي
طبیعی 0
اختلال خفیف 1
اختلال ضذیذ 2
بلَک کاهل 3
جذيل شمارٌ 3: اوذازاوذازٌ گیری بلًًک حسي
وًًع اختلال ومرٌ بلًًک حسي
طبیعی ،کطیذى کاهل عضَ ٍ فریاد قََی 0
اختلال خفیف 1
اختلال ضذیذ 2
بلَک کاهل ٍ اختلال کاهل در پاسخ حسی 3

جذيل شمارٌ 4: یافتٍ َای مطالعٍ در سٍ گريٌ )میاوگیه ومرٌ بلًک حرکتي، حس عمقي ي حسي در ساعات مختلف(
میسان P گريگريٌ
بً پیًاکائیه گريگريٌ
آمي تریپتیلیه گريگريٌ
ديکسپیه
0/01 2/5 ± 0/3 2/8± 0/2 2/2 ± 0/3 هیاًگیي بلََک حرکتی در ساعت 1
0/01 2/4 ± 0/4 2/8 ± 0/2 2/1 ± 0/4 هیاًگیي بلََک حرکتی درساعت 2
0/05 1/4 ± 0/4 1/9 ± 0/3 1/1 ± 0/4 هیاًگیي بلََک حرکتی درساعت 3
0/05 1/3 ± 0/2 1/6 ± 0/5 1/1 ± 0/2 هیاًگیي بلََک حرکتی درساعت 4
0/05 0/2 ± 0/1 1/0 ± 0/1 0/1± 0/0 هیاًگیي بلََک حرکتی درساعت 6
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاًًگیي بلََک حرکتی درساعت 12†
0/05 2/5 ± 0/35 2/9 ± 0/1 2/3 ± 0/3 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 1
0/05 2/5 ± 0/35 2/85 ± 0/15 2/3 ± 0/35 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 2
0/05 1/5 ± 0/42 2/00 ± 0/3 1/5 ± 0/3 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 3
0/05  0/5 ± 0/1 1/0 ± 0/0 ./4 ± 0/1 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 4
– 0/0 ± 0/0 0/0± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 6 †
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاًگیي بلََک حس عوقی در ساعت 12†
0/05 2/7 ± 0/22 2/9 ± 0/1 2/5 ± 0/3 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 1
0/05 2/7 ± 0/2 2/9 ± 0/1 2/5 ± 0/3 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 2
0/05 1/5 ± 0/1 1/8 ± 0/15 1/3 ± 0/1 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 3
0/05 0/0 ± 0/0 1/0 ± 0/1 0/2 ± 0/1 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 4
0/05 0/0 ± 0/0 0/4 ± 0/1 0/0 ± 0/0 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 6†
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 12†
0/05 123 150 120 هیاًگیي طََل هذت بلََک حرکتی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 128 170 123 هیاًگیي طََل هذت بلََک حس عوقی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 124 168 117 هیاًگیي طََل هذت بلََک حسی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 %80 %90 %80 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حرکتی
0/05 %80 %100 %75 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حس عوقی
0/05 %90 %100 %80 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حسی

نتایج ٛؽٜ دس شٚ دٚ پغ اص تضسیك دچاس ایؼت لّّثی
دسٔ ج ٛع 30 ٛؽ دس ػٝ شٚ 10 تایی ٛسد ؿذ اص طٜاِؼٝ وٙٙاس زاؿت ؿذ٘٘ذ. پغ اص تطثیك
طاؼٝ لشاس شفتٙٙذ.یه ٛؽ دسٜ شٌٚشٜٚ اٚاَٚ ٚ دٚ دادٖ غّ ظتٟای ختّّف داسٚ ٞا تا یىذیٍش ٔـخق
53
شدیذو آٔی تشیپتی یٗ داسای ت ا٘٘ایی لذست ـات ِی طٛ ٔذت ت ٛن حشوتی، حغ ػٕٕمی حؼیٝ طٛ لا٘٘یتَشی ٘ؼثت ت تٛ پیٛ اوائیٗ ٔیثاؿذٚ.
)05/0>(p دسحاِیىٝ د وؼٝپیٗ واسآیی وٕٕتش ٚ طٛ تّ ٛن ٘خاػی وٛ تاٞٞتشی سا ٘ؼثت تٝ تٛ پیَ اوائیٗ داؿتٝ اػت. )پی ایٛ وٕٕتش اص 05/0( تطٛٛسوّّی طٛ ٔذت تّ وٟای حشوتی، حغٜ ػٕمی حؼی اط سیىٝ دسجذدسجذَٚ 4 روش ؿذ اػت ،دسٌ شٚ آٔٔی تشیپتی یٗ تطٛٛس ؼٙٙی داسی ط لا٘٘یتش اص دٚ شٚ دیٍش تٛٛد ٚ90% اص حذاوثش اثش ىٗMaximum Possible Effect) )
دس شٌٚشٜٚ آٔٔی تشیپتی یٗ ٔطاتك تا جذٚ 4 تطٛس ؼٙٙی داسی طٛ لا٘٘یتش اص ػایش شٚ ٟای ٛسد طاِؼٝ ت دٜ اػت)05/0>(p.
بحث
51
تٙٙظش ٔیشػذ آ ی ٟای ؼُ ػٛ ٘ظیش آٔٔی تشیپتیّ یٗ ٚ د وؼپیٗ دس مایؼٝ تا ت پی اوائیٗ ت ا٘٘ایی لاتُ لث ِی دس ایجاد تیحؼی ٘خاػی داؿتٝ تاؿٙٙذ، أٔا آٔٔی تشیپتیّ یٗ لٛٛیتش طٛ ٔذت تّ ٛن طٛ لا٘٘یتشی سا ٘ؼثت تٝ دٚ داسٚٚیٚ دیٍٍشَ داؿتٝ اػت. ایٗ ىت٘ىتٝ ایٗ داسٚ سا تؼٙ اٖ یه تیحغ وٙ ذٜ ٛضؼی ٙاػة ٔطشح ٔیؼاصد.)6( طٙٙاب ٘خاػی ىاٖ تأثیش زاسدٖ داس ٞای ضذ افؼشدٌٌی ػٝ حّ مٝ اٟیٓ ٔیثاؿذ. سٚ تشا٘ؼٕ یتشٞٞای سآدس٘ایٗ ٚ 5- یذسٚوؼی تشیپت٘ٛا یٗ ٘مؾ ػٕ ذٜ ا٘ی دس ٟاس ا٘تماَ حؼی دس ػطح طٙٙاب ٘خاػی داس٘٘ذ و ضذافؼشدٌ یٟٟای ػ حّ م ای تا ٟاس تاصجزبٝ ٔجذد ایٗ دٚ ادٜ دس و تٝشَ دسد ٔؤثش خٛ اٞ ٙذ تٛد. ایض٘٘ثاخ ىاسا٘٘ؾ ـاٞ ذ وشد٘٘ذ وٝ تضسیكٜ ای تشاتىاَ آٔٚٔیٞ تشیپتی یٗ تٛ اٜػطٝ ٟاس یشذ ٞای اٖ – تیُ دی آػپاستات ػثة تاصٌٌـت یپٜشآِِظصی حشاستی ایجاد ؿذ دس ذِٟای حیٛ ا٘٘ی ؿذ اػت.)7( وا أٔاتا ىاسٜا٘٘ؾ ٘یض تا اػتفادٜ اص ذٟای حی ا٘٘ی دسیاٚفتٙٞٙذ وٝ تضسیكٜ ای تشاتىاَ دصٍیپشأ یٗ ػثةٕ ایجاد تیذٜسدی ؿذ اػت. یىی دیٍش اص ىا٘یؼ ٟای ػ ذ ٔؤثش دس اثشات ت ٛن حشوتی، حغ ػٕٕمی حؼی ایٗ داس ٞا اص طشیك تّ ٛن وااٞٞای ػذیٓ ٔیٚثاؿذ.)8(
ىا٘یؼٓ ؿذ ضذدسد داسٚ ٞای ػ حّ مٝ ای یتٛ ا٘٘ذ تؼّت ٟاس یش٘ذ ٞای تیُ دٝی آػپاستات یا ت ایُ ایٗ داس ٞا ت یشذ ٞای اپیٛٛئیذ، یؼتا یٗ ػىاسیٙٚٔٛػىاسیٙیٙی اػتیُٝ و یٙٙی تاؿذ. ایٗ ىاٟ٘ای ختّّف اثشٌٌزاسی داس ٞای ػٝ حّ مٝ ای ػأ ت جی وٙ ذٜ ػّت اثشتخـی فٛٛق ٘خاػی، ٘خاػی یا ٔحیطٝی ایٗ داسٚ ٞا طیف اثش ٚػیغ آٟ٘ا پغ اص
ٔلشف ػیؼتٕیه داٚسٚ ٔیثاؿذ.)9( طاِِؼات حیٛ ا٘٘ی ٔتؼذد ـٜاٖ داد ا٘٘ذ وٝ آٔٔی تشیپتیّ یٗ یه تیحغ وٙ ذ ٛضؼیٜ لٛٛی طٛ لا٘٘ی اثش ٔتؼالة تضسیك صیش پٛٛػتی، تّ ٛن ػلة ػیاتیه ٚ تضسیك ایٙ تشاتىاَ ٔیثاؿذ. دس طاؼ ش٘٘ش ىاسا٘٘ؾ دس ػاَ 2003، ػػٝ ح مٝ ایٟای دیٍشٚ ٘ظیش دٚ وؼپیٗ ، ایٕٕی پشا یٗ تشیٕٕی پشا یٗ ٘یض اثشات لاتُ تٛ جٟٟی سٚٚی ت ٛن ػٚلة ػیاتیه داؿتٝ ا٘٘ذ و تا ٘تایج ـاٞ ذ ؿذٜ دس ٛسد دٚ وؼپیٗ دس ٔطاؼٝ ٔا خٛ ا٘٘ی دٜاسد.)10( دسٔ طاِؼ ػٛ دا ٚ ىِاسا٘ؾ دٞس ػاَ 2003 ٘تایج ـات تٝا ٘تایج ایٗ طاِؼٝ ٔتؼالة تضسیٜك آٔٔی تشیپتیّ یٗٝ دس ػلة ػیاتیه ٛؽ دیذ ؿذٜ اػت.)11( دس طاؼٝ واػتشٚٚج ىاسا٘ؾ دس ػاَ 2002 دیذٜ ؿذ وٝ دػت آٔ یٙٚ ٟای ثا٘ ی اص ػ حّ م ایٟٟا ٘ظیش ستشٝیپتی یٗ٘ٛستشیپتیّیٗ ٚ آٔ وؼٝاپیٗ دٝاسای اٝثشات تیحغ وٙ ذٜ ٘خاػی تٛ دٜ ِی لذست آٟ٘ا تٝ اذاصٜ آ ی ٟای ؼُ ػٛ ٕیثاؿذ.)12(
دس طاؼْ اجاْ ؿذؿذٜ تٛٛػط ش٘٘ش دس ػاَ 2005، اثشات تیحٝغ وٙ ذٜ ٛضؼی د وؼپیٗ ٔتؼالة اػتفاد تلٜٛٛست پچ پٛٛػتی ٛسد تشسػی لشاس ٌشفت ـا ذ ٌشدیذ اثشتیحغٔ وٙ ذٌٌی پٛٛػتی ایٗ دٚاسٚ لاتُ مایؼٝ تا یذٚ وائیٗ ٔیثاؿذ. ِزا احت اَ ایجاد تیحؼٜٔی تیذسدی ٛضؼی ٘یض تا ایٗ داسٚ ٔطشح ؿذ اػتٚ. ایٗ تذی ؼٙٙی اػت وٝ یتٛ اٖ اص ایٗ داسٚ جٟت فشاٞ آٚٗ سدٖ تیذسدی پٛٛػتی دس الذأٔات دس ا٘٘ی ختّفیٓ ٘ظیش تؼثی سي ٚسیذی، اوؼیٙ اػیٛ، ختٙ ،الذأٔات پٛٛػتیٝ، پیٛ ٘ذ پٛٛػت تشای دس اٖ دسدٞٞای سٚ٘ٛسٚپاتیهٚپاتیه تٟ شٜ ٌشفت.)13(
دٚس طاِِؼات ـا ذ ؿذٜ اػت و د وؼپیٗ خٛٛاف تّ ٛن وٙ ذٜٜ ایٕ پاِِغ ـٝاتٝ تا آٔٔی تشیپتیّ یٗ داؿت اص خٛٛد تّ ٛن طٛ لا٘٘یتشی سا دس مایؼٝ تاٜ ت پی اوٚائیٗ سٚٚی ػلة ػیاتیه ٛؽٜ ـاٖ داد اػت و ایٗ ىت تا ٘تایج تذػت آٔ ذ دس طاؼ ٔا خ ا٘٘ی ٘ذاؿتٝ. چٙ یٗ دس مایؼٝ تا ػایش دٝاسٚ ٞای ضذافؼشدٌٌی ػٝ ح مٝ ایٔ اثشات ضذ دسد طٛ لا٘٘یتشی سا تا ؼٕ ٔیت لّّثی وٕٕتش ایجاد ٔیىٙٙذ.

45
دس یه طاِؼٝ ا٘جاْ ؿذٜ ـاٞ ذ شدیذٜ اػت وٝ تضسیك ای تشاتىاَ آٔٔی تشیپتی یٗ ػٜثة واٞٞؾ ػطح آٔ یٙ اػیذٞٞای تحشیىی ٘ظیش آػپاستات ٚ تأٌّٛتأاتٔات ٘یض ایٙ تشِ ویٙ ٟای یه تتا ٚ ؿؾٜ دس ٔایغ ٔغضی
٘خاػی ؿٟای تحت طاِؼٝ شدیذ اػت.)15،14(
ٔتؼالةٔ تضسیك ایٙ تشاتىاَ اثش داسٚ ٞای ػٝ حّ مٝ ای
٘یض ا٘ٙذ تیحغ وٙ ذٜ ٞای ٛضؼی دس اٖ ػاػتٞ ا پغ اص تضسیك ظاٞٞشؿذ. ِزا تٙٙظش ٔیٞشػذ آٔٔی تشیٚپَتیّ یٗ دٚ وؼپیٗ تیحغ وٙ ذٜ ٛضؼی تااسصؿی یثاؿٙٙذٚ.
دسٔ طاؼ ٔا ػ ػذد ٛؽ ٔتؼالة تضسیك ای تشاتىاَٝ اصتیٗ سفتٙ ذو ایٗ احتٕ الاٌ تؼّّت اثش ؼٕ ٔیت لّّثی ػٝ حّٝ محّمٝ ایٟٟا تٛ اػطٝ تّ ٛن وا٘اِٟای ػذیٕٕی جٛٛد دس یٛ ػیتٟٟای لّّثی تٛ دٜ اػت و ػثة ایٔؼت لّّثی ؿذ اػت. دس طاؼٝ تاستش ا ٌاتا ٘یض تتٝ ایٗ اثش ػ ح مٜ ایٟا و خلٛ كاٌ تا آٔٔیٚ تشٜیپتیّ یٗ تیـتش اص ػایشدٝاسٚ ٞایٝ ایٗ سدٜ اػت اؿاس ؿذ اػت.)18-15(
تا جٛٛد اجاْ تحمیمات ٔتؼذد تا ایٗ داس ٞا، ٛص تشسػی وأ ّی دستاسٜ حذاوثش ٔمذاس ٔجاص ٔلٞشفی ایٗ سدٜ داسٚیی ٔتؼالة تضسیك ایٙ تشاتىاَ یا حتی ٛضؼی ا٘جاْ ـذ تٕ أٔی اطلاػات شتٛ ط فمط
٘اؿی اص ا٘جاْ طٜاِِؼٚات حیٛ ا٘٘ی اػت ٞیٝچ ٛع تجشتٝ ای دسٜ ا٘ؼاٖ جٛٛد ٘ذاسد. ِزا تٙٙظش ٔیشػذ ٛص ایٗ سد داسٚیی تایذ تحت آصٔٔایـات دلیك واسآصٔٔایی تاِیٙٙی تیـتش تاآ٘اِیضٞٞای ؼتشدٜ تشی لشاسٌٌیش٘ذ تا ػلأٔت ٚ وٓٚ خطش تٛ دٖ آٖ دس اؼاٖ تأئیذٌٌشدد.
postherpetic neuralgia. Neurology 1989; 39:1132–3.
Gerner P, Kao G, et al. Cutaneous analgesia after transdermal application of amitriptyline versus lidocaine in rats. Anesth Analg 2003;96:1707–10.
Sudoh Y, Cahoon EE, Gerner P, Wang GK. Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics. Pain 2003;103:49–55.
Kastrup et al.Antidepressants drug facts and comparisons. Brithish J Anaesth 2002:958-970
Epstein JB, Truelove EL, Oien H, et al. Oral topical doxepin rinse: analgesic effect in patients with oral mucosal pain due to cancer or cancer therapy. Oral Oncol 2001;37:632–7.
Thalhammer JG, Vladimirova M,
Bershadsky B, Strichartz GR. Neurologic evaluation of the rat during sciatic nerve block with lidocaine. Anesthesiology 1995;82:1013–25
Ogata et al.Block of sodium channels by psychotropic drugs in single guinea-pig cardiac myocytes.J Pharmacol Exp Ther 1989.Vol97:905-913
Gerner et al. Amitriptyline versus bupivacaine in rat sciatic nerve block. Anesthesiology 2001.Vol 94:661-667
Gerner P, Kuo WG. Amitriptyline for prolonged cutaneous analgesia in the rat. Anesthesiology 2002;96:109–16.
Storkson RV, Kjorsvik A, Tjolsen A, Hole K. Lumbar catheterization of the spinal subarachnoid space in the rat. J Neurosci Methods 1996;65:167–72

Yu-Wen Chen, Kuo Huang, Shynn Liu. Intrathecal tricyclic antidepressants produce spinal anesthesia. Pain 2004 112:106-112
Bor-Chin Cheng, Bing Chan, Yu Chen, Koung Chu. Doxepine has a potent and long acting spinal anesthetic effect in rats.Kaohsiung J Med Sci 2006;22.No2:68-
73
Richeimer SH, Bajwa ZH, Kahraman SS, et al. Utilization patterns of tricyclic antidepressants in a multidisciplinary pain clinic: a survey. Clin J Pain 1997; 13:324–9
Greene SL, Reed CE, Schroeter AL. Double-blind crossover study comparing doxepin with diphenhydramine for the treatment of chronic urticaria. J Am Acad Dermatol 1985;12:669–75.
Epstein JB, Truelove EL, Oien H, et al. Oral topical doxepin rinse: analgesic effect in patients with oral mucosal pain due to cancer or cancer therapy. Oral Oncol 2001;37:632–7.
Wordliczek J, Banach M, Dorazil M, Przewlocka B. Influence of doxepin used in preemptive analgesia on the nociception in the perioperative period: experimental and clinical study. Pol J Pharmacol 2001;53:253–61.
Pancrazio JJ, Kamatchi GL, Roscoe AK, Lynch C, III. Inhibition of neuronal Na+ channels by antidepressant drugs. J Pharmacol Exp Ther 1998;284:208–.41
Vohra J, Burrows G, Hunt D, Sloman G. The effect of toxic and therapeutic doses of tricyclic antidepressant drugs on intracardiac conduction. Eur J Cardiol 1975;3:219–.72
Kissin I, McDanal J, Xavier AV. Topical lidocaine for relief of superficial pain in
49

Evaluation the Efficacy of Intrathecal injection of Amitryptiline and Doxepin in Spinal Anesthesia and in comparison with Bupivacaine in Rats

Mahmoud-reza Alebouyeh1, Farnad Imani2, Poupak Rahimzadeh*3, Ali Mohammadian-erdi3, Seyyed Hamid-reza Faiz1

Abstract

Background and aims
Nowadays tricyclic antidepressants (TCAs) are commonly used orally for treating chronic pain states, such as neuropathic pain. TCAs produce analgesia by various mechanisms involving Sodium channels, N-methyl-d-aspartate receptors, biogenic amines, opioids, inflammatory mediators, and substance P. Studies have shown that intrathecal tricyclic administration effectively attenuates pain and thermal hyperalgesia in inflammatory and neuropathic pain in rats.
Materials and method
00

In a double blind RCT study in animal lab intathecal injection of drugs performed in 30 Wistar male rats .They devided in 3 groupes. In G1, 90 µl Doxepine (50 mM), G2, 90 µl amitriptyline (60mM) and in G3, 90 µl bupivacaine(23 mM) was injected. Then sensory, motor and proprioceptive changes was measured in these hours: 1, 2, 3, 4, 6 and 12 by one examiner Results
Three rats died in G1 and G2. After adjusting the influences from different concentrations, amitriptyline had a similar potency but a longer duration of spinal blockade of motor, propioception, and nociception than did bupivacaine(p value<0.05). Whereas doxepine had a reasonable but lower efficacy and shorter duration of spinal blockade than did bupivacaine (P value<0.05). The full recovery times for G2 were significantly longer.
Conclussion
It seems that tertiary amine drugs such as amitriptyline and doxepin, had reasonable potencies of spinal blockade when compared to bupivacaine. But amitriptyline has a more potent and long-acting spinal anesthetic effect. It may turn to be a clinical valuable local anesthetic. Keywords: Doxepine, amitriptyline, bupivacaine, spinal blockade

Journal of Anesthesiology and Pain 2010;1(1):45-52.

Assistant professor of Anesthesiology,
Department of Anesthesiology and Pain, Rasoul-
Akram Medical Center, Tehran University of
Medical Sciences
Associate professor of Anesthesiology,
Department of Anesthesiology and Pain, Rasoul- Akram Medical Center, Tehran University of
Medical Sciences
3) Pain Fellow, Department of Anesthesiology and Pain, Rasool-Akram Medical Center, Tehran
University of Medical Sciences, (correspondence author)

شمبره اول، دوره اول، سبل اول ،پبئیز 9831 42 فصلنبمه علمي بیهوشي و درد



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید