مقایسه اثرات مورفیه و لورووکسیکام از طریق پمپ PCA بر میسان درد بیماران پس از اعمال
جراحی لاپاراسکوپیک بایپس معده
فرواد ايماوي1، مه زاد عليميان2، محمد رادمهر3، آتآتًساًسا دلجدلجً*4، وازويه ميرابي4

چکيده

َذفَذف: ّذفّذف ار ااًجامًجام ايي هطالعهطالعِ هقايسهقايسِ اثزات هزفيي ٍ ل رلَرًَکسيکامَکسيکام در پوپ ککٌتزلٌتزل درد PCA تز هيشاى درد تعذ اس جزاحی لاپاراسکلاپاراسکَپيکَپيک تايپس هعذهعذُ ت دتَدُ است.
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

ريش کار: در ايي هطالعهطالعِ کارآسهايی تاليتاليٌیٌی 60 تيوار کاًذيذکاًذيذ جزاحی لاپاراسکلاپاراسکَپيکَپيک تايپس هعذهعذُ قزار گزفتگزفتٌذٌذ. تزاي کٌتزلکٌتزل درد تعذ اس عول تيواراى تطتطَرَر تصادفی تتِ ددٍ گزگزٍُ ل رلَرًَکسيکامَکسيکام )30 ًفزًفز( ٍ هزفيي )30 ًفزًفز( ت سيلتَسيلِ پوپ ککٌتزلٌتزل درد ٍريذيٍريذي (PCIA) در پايآى عول قزار داددادُ شذشذًذًذ. تتٌظينٌظين پوپ کٌتزلکٌتزل درد تصتصَرتَرت ا ف سياًفَسيَىَى هذاهذاٍمٍم 5 هيليليتز در ساعت، هقذار ت لتَلَسَس 2 هيليليتز، ٍ سهاى قفل شذى 30 دقيقدقيقِ گذاشتگذاشتِ شذ. ّزّز هيليليتز اس هحلَلهحلَل پوپ در گزگزٍُ هزفيي داراي 200 هيکزهيکزٍگزمٍگزم ٍ در گزگزٍُ ل رَرًَکسيکامَکسيکام 160 هيکزهيکزٍگزمٍگزم تَدتَد. وزًوزُ درد، وزًوزُ آراهثخشی، تتَْعَع ٍ استفزاغ تا 24 ساعت تعذ اس لاپاراسکپی تتَسطَسط فزد ديگزي تزرسی گزديذ.
ًتايجًتايج: اختلاف آهاري هعهعٌیٌی داري اس ًظزًظز سي، ججٌسٌس، شاخص ت دتَدُ تذى تيي ددٍ گزگزٍُ ثَدًثَد. وزًوزُ درد در قثل اس شزٍعشزٍع هطالعلعِ در گزگزٍُ هزفيي ٍ ل رلَرًَکسيکامَکسيکام تتِ تزتية 7/1 ± 3/6 ٍ 5/1 ± 6/6 تتَدَد. پس اس 24 ساعت، وزًوزُ درد تتِ 8/0 ± 6/1 ٍ 5/0 ± 7/1 کاّشکاّش يافت )p کوتز اس 001/0(. تغييزات وزًوزُ درد در ّزّز ددٍ گزگزٍُ هشاتهشاتِ ّوذيگزّوذيگز تتَدَد. هيشاى تتَْعَع ٍ استفزاغ، ٍ آراهثخشی در گزگزٍُ ههَرفييَرفيي تالاتز اس گزٍُ ل رلَرًَکسيکامَکسيکام تتَدَد.
وتيجوتيجٍ گيري: يافتيافتِ ّايّاي ايي هطالعهطالعِ ًشاىًشاى هيذهيذّذّذ ککِ تجتجَيشَيش ل رَکسيکاملَرًَکسيکام تتِ ا ذاساًذاسُ هزفيي اس طزيق پوپ ٍريذيٍريذي درد PCIA در ککٌتزلٌتزل درد تعذ اس تيواراى تحت جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ هََثز هيثاشذ. تعلاٍتعلاٍُ ،لَ ر َکسيکام داراي عََارض کوتزي ها ٌذ تْ َع ٍ استفزاغ ٍ آراهثخشی ًسثت تتِ هزفيي هيثاشذ.
کلمات کليذي: هزفيي ،لَ ر َکسيکام، پوپ کٌٌتزل درد ٍريذي، جزاحی لاپاراسکََپيک تايپس هعذُ

شماره اول، دوره اول، سال اول ،پائیز 9831 38 فصلنامه علمي بیهوشي و درد

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

مقدمه
درد پظ اس جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼِذُ هيتَ اًًذ يىي اس ػََارك هْْن تؼذ اس ػولٍ تَ دُ و تا ايجاد پياهذّّای اهطلََب هاًٌذ تْ َع اعتفزاؽ، تي لزاری ،افشايؼ فؾار خََى ضٍزتاى للة هََجة ط لاًًي ؽذى سهاى ت ثَدی تيواراٍى هتؼالثاً شيٌ ّای تيوارعتاًًي هي ؽؽَدَد.)1ٍ2( تيواراى واواًذيذًذيذ ايي ػول دارای ٍسىٍسى تغيار تالا ت دتَدُ ٍ ت جتَجِ يضٍيضُ ای را تايذ تزای ػػَاركَارك ًاؽيًاؽي اس درد ايي دعتدعتِ اس تيواراى هؼطَفهؼطَف وًوَدَد.)3ٍ4( اعتفاداعتفادُ اس ضذ دردّایدردّای هخذری يىي اس پايپايِ ّایّای اعاعي درهاى هي تاؽذ)5( تا ايي حال تتِ دليل ػػَاركَارك جاجاًثيًثي ايي تزويثات ،هطالؼات هتؼذدی تزای واواّؼّؼ هؤثزتز درد ،ٍ ًيشًيش واواّؼّؼ هقزف ضذ دردّایدردّای هخذری اًجاماًجام ؽذؽذُ اعت.)6( اعتفاداعتفادُ اس هخذرهخذرّاّا در تيواراى چاق تا خطزات تالمتالمَُ ديگزی اس جولجولِ تضؼيف تٌفظتٌفظ وزاّوزاُ اعت)7(، وچّوچٌييٌيي، يىي اس ػَاركػَارك جزاحي لاپاراعىَپيهلاپاراعىَپيه تايپظ هؼذهؼذُ ، تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ هيتاؽذ.)8( لذا، اعتفاداعتفادُ اس دارٍیدارٍی ضذدردی ووِ دارای تضؼيف تٌفغيتٌفغي ٍ تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ ون تزی تاؽتاؽٌذٌذ هوىي اعت در ووٌتزلٌتزل هطل َبهطلَبتز درد ايي تيواراى ههَثزتزَثزتز تاؽٌذتاؽٌذ.
ؽ اؽَاّذّذ ًؾاىًؾاى داددادُ اعت ووِ تزويثات ضذ التْاتيالتْاتي غيزاعتزغيزاعتزٍييذیٍييذی )NSAIDs( در واّؼ درد حاد پظ اس جزاحي هَثز تَ د ٍ هي تََاى اس آًْا تؼٌ َاى جايگشيي يا تىويل وٌ ذُ ضذُ دردّّای هخذری در درهاى درد پظ اٍس ػول اعتٍفاد وَ د.)10 11( ايي تزويثات دارای تْ َع اعتفزاؽ خََُاب آلََدگي ووتزی در همايغِ تا هخذرّّا هيثاؽٌٌذ.)9( ل رًَوغيىام يىي اس تزويثات ضذ التْاتي
غيزاعتزٍٍييذی جذيذ هيثاؽذ. لذرت ضذ درد لَ رًَوغيىام در هذلْْای تجزتي 12 تزاتز تٌ َوغيىام 3 تزاتز پيزٍوغيىام اعت. وچٌٌيي لذرت ضذ دردی
36
لَِ رًَوغيىام در هماتل اي ذٍٍهتاعيي ديىل فٌٌان عذينِ ت تزتية 4 6 تزاتز گشارػ ؽذؽذُ اعٍت. لَ رًَوغيىام ت عزػت تجشيِ ؽذؽذُ يوًيوِ ػوز و تاّّي در حذٍٍد 3 الي 4 عاػت در پلاعوا دٍٍارد.)12( تٌٌاتزايي تِ ًظز هي رعذ تزای تجََيش و تا هذت هََارد درد حاد اس جول درد پظ اس ػول جزاحيُ هٌٌاعة تاؽذ. هطالؼات گَ اگََى حاوي اس آى اعت وِ اعتفادُ اس ل رًَوغيىام تزای وٌٌتزل درد پظ اس ػول ت خََتي تََعط تيواراى تحول ؽذُ اعت.) 15-13(
ّذفّذف اس ااًجامًجام ايي هطالؼهطالؼِ همايغهمايغِ اثزتخؾي ل رلَرًَوغيىامَوغيىام
ٍ هَرفييهَرفيي در هيشاى درد پظ اس جزاحي لاپاراعىلاپاراعىَپيهَپيه تايپظ هؼذهؼذُ هيثاؽذ. درايي هطالؼهطالؼِ اس رٍػرٍػ پوپ تي دردی تحت وٌتزلوٌتزل تيوار )patient controlled
analgesia( اعتفاداعتفادُ ؽذؽذُ ووِ تتِ تيوار اجاساجاسُ هيذهيذّذّذ تا اختيار خَدخَد ٍ تز اعاط ؽذت درد ٍ ًياسًياس تتِ تيذردی ،همذاری اس داردارٍ را تخَدػتخَدػ تجتجَيشَيش تشريك ًوايذًوايذ.)16ٍ17( هطالؼات ًؾاىًؾاى داددادُ ووِ پوپ PCA در همايغهمايغِ تا تجَيشتجَيش ضذ درد تتَعطَعط پزعٌلپزعٌل پزعتاری در واواّؼّؼ درد پظ اس ػول هؤثزتز ت دتَدُ اعت. )17( ريش مطالعه
هطالؼهطالؼِ حاضز تقتقَرتَرت يه وارآسهايي تاليتاليٌيٌي تقادفي ؽذؽذُ )randomized clinical trial( در تيواراى واواًذيذًذيذ جزاحي لاپاراعىلاپاراعىَپيَپيه تايپظ هؼذهؼذُ در تيوارعتاى رعرعَلَل اوزم )ؿ( ااًجامًجام ؽذؽذُ اعت. هؼيارهؼيارّایّای رٍرٍدٍد تتِ هطالؼهطالؼِ ؽاهل عي تيي 18 تا 60 عٍال، واًًذيذ ػول جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظٍ هؼذُ رضايت تيواراى تََد. در فََِرت جَد اػتياد عََءهقزف هََاد، تارداری، حغاعيت ت دار ّای ضذالتْاتي غيزاعتزٍٍييذی، عاتم ريٌٌيت آلزصيه، عاتم اتتلاء تتِ سخن پپتيه فؾارِ خََى عيغتََليه ووِتز اس 90 هيليوتز جيَجيَُ، اسٍ هطالؼ وٌٌار گذاؽت هيؾذًًذ.
رٍٍػ تقادفي وزدى در دٍ گزٍ تقََرت تقادفي عادُ تز اعاط لزػِ وؾي لثلي فََرتُ گزفت. تِ تزتيةٍ رٍٍدٍ تيواراى، گزٍ تيواراى تِ ؽىل گزٍگزٍُ M )هزفيي( گزٍگزٍُ L )لَ رًَوغيىُام( هؾخـ هيؾذًذ.
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

پظ اس پاياى ػول ٍ َؽياری واهل ٍ حذاوثز ظزف هذت ؽؼ عاػت پظ اس اتوام جزاحي تزای تيواراى پوپ وٌٌتزل درد ٍريٍذی تؼثيِ هيؾذ. در گزٍگزٍُ M، هٍخشى پوپٍ PCA حاٍی 20 هيلي گزم هََرفيي ٍ دِر گز L حاٍی 16 هيلي گزم ل رًَوغيىام تَد. تمي ی حُجن پوپ ّا تا 100 هيليليتز تا ًزهال عاليي پز هي ؽذ. تٌٌظين پوپ تا عزػت اف سيََى 5 هيليليتز در عاػت، هيشاى تَ لََط 2 هيليليتز سهاى لفل ؽذى 30 دليمِ در ّز دٍ گزگزٍُ تتَدَد. تيواراى لثٍل اس ؽزؽزٍعٍع داردارٍ، ٍ ّزّز 6 عاػت پظ اس ؽزؽزٍعٍع هطالؼهطالؼِ )ؽزؽزٍعٍع پوپ(، تا 24 عاػت در هجوهجوَعَع 5 تار ارسياتي ؽذؽذًذًذ. هؾخقات ا لياٍليِ تيواراى، وزًوزُ درد ،تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ، آراهثخؾي، ػػَاركَارك ٍ رضايتورضايتوٌذیٌذی تيواراى در پزعؾ اهپزعؾٌاهِ ا لياٍليِ ثثت هيؾذهيؾذًذًذ.
وزًوزُ درد تزاعاط هؼيارتقزی درد) Visual Analogue Scale )اس ففز )تيذردی واهل( تا ددُ )حذاوثز درد تجزتتجزتِ ؽذؽذُ تتَعطَعط فزد( ارسياتي هيگزديذ. هيشاى تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ ،تز اعاط وزًوزُ تتٌذیٌذی اس 1 تا 4 )يه = تذتذٍىٍى تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ، ددٍ = جٍجَدَد تتَْعَع تذتذٍىٍى اعتفزاؽ، ععِ = اعتفزاؽ ووتز اس ددٍ تار ٍ چچْارْار = اعتفزاؽ ؽذيذ تيؼ اس ددٍ تار( تتَدَد. در ففَرتَرت وزًوزُ تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ 4، دگشاهتاسدگشاهتاسٍىٍى8 هيليگزم ٍريذیٍريذی ت لتَلَطَط تجتجَيشَيش ٍ پوپ ٍريذیٍريذی تتِ هذت 6 عاػت لطغ هيگزديذ. وچّوچٌييٌيي وزًوزُ آراهثخؾي تيواراى تز اعاط هؼيار آراهثخٍؾي )sedation score( ففز )تي لزاری(، يه )آرام َؽيار(، ددٍ )خََاب آلَد ٍ پاعخ تِ تحزيىٍات گفتاری(، عِ )پاعخ تِ تحزيىات دردًًان لوغي( چْار )ػذم پاعخ ت تحزيه گفتاری يا لوغي( ارسياتي هيؾذ. در فََرت وز آراهثخؾي 3 يا تيؾٍتز تزای هذت 12 عاػت پوپ ٍريذیُ تيواراى لطغ هيؾذ هجذداً تيواراىٍ تزرعي هيؾذًًذ.
تجشيِ تحليل دادُ ّا تا ًزم افشار آهاری SPSS 17 اًًجامٍ گزفت. دادُ ّای ووي ت فََرت هياًًگيي ٍ اًًحزاف هؼيار دادُ ّای ويفي تِ فََرت فزا اًًي درفذ فزا اًًيِ ًوايؼ داددادُ ؽذؽذُ اعت. تزای همايغ پياٍهذّّای هطالؼ در دٍ گزٍ اس آسهَ ْای آهاری t-test هاى – يتٌٌي وای دٍ اعتفُاداعتفادُ ؽذ. وچٌٌيي تا ت جتَجِ تتِ اذاسُ ّای هىزرٍ طي 24 عاػت ٍ تزرعي اثز سهاى اس آًًاليش ارياًظ اًذاسُ گيزیّ ّای هىزر )repeated measurements of analysis of variance( اعتفادُ ؽذ. یافته ها
هؾخقات ا ليِ تيواراى در جذٍٍل 1 آ ردُ ؽذُ اعت.
واگّواًگًَِ ووِ هؾا ذهؾاّذُ هي ؽؽَدَد ددٍ گزگزٍُ اس ًظزًظز تتَسيغَسيغ ععٌيٌي، ججٌغيٌغي، ؽاخـ ت دتَدُ تذتذًيًي هؾاتهؾاتِ ت دتَدُ ٍ تتِ لحاظ آهاری اختلاف هؼهؼٌيٌي داری هؾا ذهؾاّذُ ويؾًويؾَدَد. اوثزيت تيواراى را سسًاىًاى تؾىيل هيذادهيذادًذًذ ووِ تتَسيغَسيغ آآًْاْا در ددٍ گزگزٍُ ههَرفييَرفيي ٍ ل رلَرًَوغيىامَوغيىام هؾاتهؾاتِ تتَدَد )519/0=p(.
در جذجذٍلٍل 1 وزًوزُ درد لثل اس ؽزؽزٍعٍع پوپ تز حغة VAS آ ردآٍردُ ؽذؽذُ اعت ووِ هتهتَعطَعط وزًوزُ درد در ددٍ گزگزٍُ هؾاتهؾاتِ تتَدَد ٍ اختلاف هؼهؼٌيٌي داری هؾا ذهؾاّذُ ًويگزددًويگزدد )593/0=p(.
در وليوليِ هزاحل پيگيزی )ّزّز 6 عاػت پظ اس ؽزؽزٍعٍع هطالؼطالؼِ تا عاػت 24(، وزًوزُ درد در ددٍ واواّؼّؼ هؼهؼٌيٌي داری داؽتداؽتِ اعت ٍليٍلي ايي واواّؼّؼ در ددٍ گزگزٍُ هؾاتهؾاتِ تتَدَد )ؽىل 1(. تز اعاط آآًاليشًاليش ارياٍارياًظًظ اذاساًذاسُ گيزيگيزيْایْای هىزر، تغييزات هؾا ذهؾاّذُ ؽذؽذُ در ددٍ گزگزٍُ هؾاتهؾاتِ ت دتَدُ ٍ تتِ لحاظ آهاری اختلاف هؼهؼٌيٌي داری هؾا ذهؾاّذُ ًويًوي ؽؽَدَد )755/0=p(.
در جذجذٍلٍل 2 تتَسيغَسيغ وزًوزُ تتَْعَع ٍ اعتفزاع تيواراى ًؾاىًؾاى دادٍُ ؽذ اعت. تْ َع ٍ اعتفزاؽ در عاػاٍت 6 ٍ 12 در گزگزٍُ هزفُيي تطََر هؼٌٌي داری تيؼ اس گِز لَ رًَوغيىام ت دُ اعت. 6 عاٍػت پظ اس ؽزٍٍع هطالؼ، دُر گزٍگزٍُ هزفيي 9 هَرِد )30%( در گزٍ ل رًَوغيىام 4 هََرد )3/14%(
ًياس ت تجََيش دگشاهتاسٍٍىُ جْْت وٌٌتزل اعتفزِاؽ داؽتٌٌذ. وز آراهثخؾي ت جش در 6 عاػت اٍل و ت لحاظ آهارُی در گزٍ هزفيي تيؼ اس لَ رًَوغيىام تََد، در عايز سهاًْا در دٍ گُزٍ اختلاف هؼٌٌي داٍری هٍؾا ذ ًؾٍذ.
هيشاى رضايُتوٌٌذی در ّز د گز در جذٍل ؽوارُ 3 آٍ ردآٍردُ ؽذ و ت لحاظ آهاری اختلافُ هؼٌٌي داری تيي دٍ گزٍگزٍُ هؾاُّ ذِهؾاّذُ ًؾِذ.
36جذيل 1- مشخصات ايليٍ بيماران
P value ل روًًکسيکام )33=n( مرفيه )33=n(
0/597 38±8/7 39/3±10/5 سي )سال(، )اًحزاف هعيار ± هياًگيي(
0/519 )%83/3( 25 )%76/7( 23 جٌٌس سى، فزا اًی )درصذ(
0/791 40/7±4/1 40/4±4/5 شاخص ت دُ تذًی )2kg/m( )اًحزاف هعيار ± هياًگيي(
0/593 6/3±1/7 6/6±1/5 وزًوزُ درد )VAS( قثل اس شزشزٍعٍع پوپ )ااًحزافًحزاف هعيار ± هياهياًگييًگيي(
0/485 1/7 ± 0/5 1/6 ± 0/8 وزًوزُ درد )VAS( پس اس 24 ساعت )ااًحزافًحزاف هعيار ± هياهياًگييًگيي(

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

جذيل 2- تتًزیعًزیع ومرومرٌ تتًُعًع ي استفراغ ي آرامبخشی بيماران در دي گريگريٌ
ومرومرٌ آرامبخشی
)اوحراف معيار ± مياوگيه( ومرومرٌ تتًُعًع ي استفراغ )اوحراف معيار ± مياوگيه(
ل رلَرًَکسيکامَکسيکام ههَرفييَرفيي ل رلَرًَکسيکامَکسيکام ههَرفييَرفيي 0/8±0/4 0/8±0/3 2/1±0/7 2/2±0/6 قثل اس شزشزٍعٍع پوپ
1/1±0/4 **1/3±0/5 *1/7±0/7 2/1±0/6 ساعت 6
1±0/3 1/1±0/3 *1/2±0/5 1/6±0/5 ساعت 12
1/1±0/3 1/1±0/2 1/1±0/5 1/1±0/4 ساعت 18
1 1 1/1±0/5 1±0/3 ساعت 24
* تتِ لحاظ آهاري اختلاف هشا ذهشاّذُ شذشذُ تيي ددٍ گزگزٍُ هعهعٌیٌی دار است )01/0;p(.
** تتِ لحاظ آهاري اختلاف هشادهشادُ شذشذُ تيي ددٍ گزگزٍُ هعهعٌیٌی دار است )02/0;p(.

شکل 1- تتًزیعًزیع تغييرات ومرومرٌ درد پس از عمل در دي گريگريٌ

33
جذيل 3- رضایتمىذي بيماران
لً روًًکسيکام )درصذ( مرفيه )درصذ(
33/3 26/7 عالی
53/3 40 خَب
10 30 هتََسط
3/3 3/3 ضعيف
بحث
اهز ساهزٍسُ ررٍػٍػ ّایّای جزاحي تتِ ه ظهٌظَرَر ووٌتزلٌتزل ٍسىٍسى ٍ واواّؼّؼ ػػَاركَارك ًاؽيًاؽي اس چالي اس جولجولِ دياتت، فؾار خخَىَى ،تيواری ّایّای للثي ٍ ريريَیَی، آرتزيت هفافل ٍ … پيؾزفت ؽاياًيؽاياًي پيذا وزد وزدُاًذاًذ)17(، جزاحي تايپظ هؼذهؼذُ ووِ اهز ساهزٍسُ تيؼ تز تتِ ؽيؽيَُ ی لاپاراعىلاپاراعىَپيهَپيه ااًجامًجام هي ؽؽَدَد، تيؼ اس عايز ررٍػٍػ ّاّا هَردهَرد ت جتَجِ لزار گزفتگزفتِ اعت.)18( ووه تتِ وٌتزلوٌتزل درد تيواراى پظ اس ػول جزاحي تغياری اس ػَاركػَارك حاد ٍ هشهي درد را هيواواّذّذ.)1ٍ2( رٍػرٍػ هتذاهتذاٍلٍل ٍ هؼوهؼوَلَل ججْتْت تغىيي درد پظ اس ػول، تجتجَيشَيش هخذرّاهخذرّا ٍ ت يضَيضُ هزفيي تقَرتتقَرت تشريمي )ٍريذیٍريذی ٍ ػضلاػضلاًيًي( اعت ووِ در ووٌارٌار هشايايي اس جولجولِ افشايؼ ططَلَل هذت تيدردی ٍ واواّؼّؼ شي ّشيٌِّایّای تيوار، هيت اًذتَاًذ ههٌجزٌجز تتِ تزٍستزٍس ػَاركػَارك اخ اعتًاخَاعتِ ای هاهاًٌذٌذ واواّؼّؼ عطح َّؽياریَؽياری، تضؼيف عيغتن تٌفغيتٌفغي، ت َعتَْع ٍ اعتفزاؽ، يثيثَعتَعت، خارػ ٍ حتي افشايؼ هذت الاهت در تيوارعتاى گزدد.)7-5( ايي ػََارك در تيواراى چاق تا ؽذت تيؼ تزی تزٍٍس هي وٌٌذ. )3(در عالْْای اخيز رٍٍػ تيذردی تحت وٌٌتزل تيوار تؼٌ َاى رٍٍػ هؤثز اًًتخِاتي در تخؾْای تاليٌٌي جْتٍ وٌٌتزل درِد پظ اس ػوٍل ت وار گزفتِ ؽذ اعت، خَ ؽثختاً ّوىاراى هتخقـ تي َؽي دِر وؾَُر اعتمثال خََتي در عالْای اخيز اس ايي رٍٍػ داؽت اًًذ.
36
طثك تحميمات اًًجام ؽذؽذُ اخيز اعتفادُ اس تزويثات ضذ التْاتي غيزاعتزٍٍييٍذی تؼ َاى دٍرهاى هىول يا جايگشيي هخذرّّا، هؤثز تي خطز ت د تََعط تيواراى تزاحتي تحول هي ؽَد. ل رًَوغيىام وُِ يه دارٍٍی ضذ التْاتي غِيزاعتزٍٍييذی جذيذی اس خاً ادُ ی اوغيىامّ ّا اعت يو ػوز پلاعوايي و تاّ ي در حذٍٍد 3 عاػت دارد ووِ ههٌجٌجز تتِ واواّؼّؼ ػػَاركَارك جاجاًثيًثي در همايغهمايغِ تا عايز تزويثات ضذ التالتْاتيْاتي غيزاعتزغيزاعتزٍييذیٍييذی هي ؽؽَدَد.
در هطالؼهطالؼِ ای ووِ تزای ااٍلييٍليي تار در عال 1999 تتِ تزرعي هزفيي ٍ ل رلَرًَوغيىامَوغيىام در واواّؼّؼ درد پظ اس ػول ديغه ووز پزداختپزداختٌذٌذ، يافتيافتِ ّایّای هطالؼهطالؼِ ففَقَق ًؾاىًؾاى داد ووِ ل رلَرًَوغيىامَوغيىام هيت اهيتَاًذًذ تؼتؼٌَاىَاى جايگشيي تي خطزی در ووٌتزلٌتزل درد پظ اس جزاحي ديغه ووز تتِ ررٍػٍػ PCA تىار گزفتگزفتِ ؽؽَدَد. هؾاتهؾاتِ يافتيافتِ ّایّای ففَقَق در هطالؼهطالؼِ ديگزی تيي ل رلَرًَوغيىامَوغيىام ٍ هزفيي تزای يغتزوتّيغتزوتَهيَهي ٍ واواّؼّؼ درد پظ اس ػول حاوي اس اثزتخؾي ههٌاعةٌاعة ل رلَرًَوغيىامَوغيىام در همايغهمايغِ تا هزفيي تتَدَد. وچّوچٌييٌيي در تزخي اس هطالؼات ل رَرًَوغيىامَوغيىام تؼتؼٌَاىَاى پيؾذعتي در ايجاد تيذردی -pre
emptive در واواّؼّؼ درد پظ اس ػول جزاحي ًيشًيش اعتفادُ ؽذ اعت. واراهاى ٍ وىاراًؼ ًؾاى دادًًذ ووِ تجََيش پٍيؼُ اس ػول لَ رَوغيىام، درد پظ اس ػول جزاحي در تيجِ یِ آى هيشاى هقزف هزفيي را واّّؼ دادُ اعِت. ايي هغال ًيش تََعط ديگزاى ًيش ًؾاى دادُ ؽذ و تجََيش 16 هيليگزم ل رًَوغيىام لثل اس ػول جزاحي لاپارٍاعىََپي و لِ عيغتََهي هيت اًًذ ؽذت درد پظ اس ػول هيشاى هقزف هزفييِ را واّّؼ دّّذ.
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

تز اعاطٍ يافت ّای ايي هطالؼ، تيج تجََيش ٍريذی هزفيي لَ رًَوغيىام تا اعتفادُ اس پوپ ٍريذی )PCA( در واّّؼ درد پظٍ اس ػول جزاحي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذهؼذُ هؾاتِ تََد ّز دٍ هيتَ اًٌذ تطََر هؼٌٌي داری ايي درد را واّؼ د ٌذ. تا ايي حال، هيشاى ت َع اعتفزاؽ ٍ آراهثخؾي در عاػات ا ليِ تجََيش دارٍ در تٍيواراًًي وِ هزفيي دريافت وزدُ ت دًًذ تيؼ اس تيواراِى ل رًَوغيىام ت دُ اعت. تٌٌظز هي رعذ در عاػات ا لي پظ اس ػول جزاحي وٍِ آثار تاليٌٌي دار ّای تي َؽي اس جول ت َع اعتفزاؽ آراهثخؾي َس واهلاً تِزطزف ؾذُِ اعتٍ ،اعَتفاد اس ل رًَوغيىامّ تا تَ جِ ت ؽيََع ون تٍز ايي ػَاركُ هٌاعة تز تاؽذ. هيشاى رضايتورضايتوٌذیٌذی خخَبَب ػالي ًيشًيش درگزدرگزٍُ ل رلَرًَوغيىَوغيىام 6/86% درفذ گشارػ ؽذ ووِ ايي هيشاى در گزگزٍُ هزفيي 7/67% تتَدَد. تتِ ًظزًظز هي رعذ ايي
33

هيشاى تحت تاثيز ػََارك جاًًثي هزفيي ؽاهل ت َع اعتفزاؽ آراهثخؾي تيؾتز آى در هزاحل اٍ ليِ تجََيشٍ دارٍ تاؽذٍ. وچٌٌيي در گزٍگزٍُ لَ رًَوغيىام تيواراى تِ َػي احغاط تْْتزی داؽتِ اًًذ.
يافتِ ّای ايي هطالؼِ ًيش ًؾاى داد وِ تجََيش لَ رًَوغيىام پظ اس جزاحِي لاپاراعىََپيه تايپظ هؼذُ تا اعتفاداعتفادُ اس پوپ PCA ًِ تٌَ ْا تيذردًی هؾاتْْي ّواًٌذِ هزفيي ايجاد وزدوزدُ تلىتلىِ ػَارك جاًثي ووتزی داؽت اعت. تز ايي اعاط هيتَاىهيتَاى ل رلَرًَوغيىامَوغيىام را تؼتؼٌَاىَاى تيذردی هٌاعةهٌاعة در ووٌتزلٌتزل درد پظ اس ػول تىار گزفت.

Detlef E. RosenowM, Morten Albrechtsen, Dietmar Stolke: A comparison of patientcontrolled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery. Anesth Analg 1998;86:1045
E. Kocaayan, S. Ozkardes-ler, D. Ozzeybek, S. Bayındır, M. Akan. Comparison of effects of preoperatively administered lornoxicam and tenoxicam on morphine consumption after laparoscopic cholecystectomy. European J Anaesth 2007; 24: 714–719
SE.Norhort, SS. Pederson, U. Larsen: Pain control after dental surgery: A double – blind randomized trial of Lornoxicam versus Morphine. Pain 1996;66 :335-343
Dawson Pj, Liberi FC, Jones DJ, et al: The efficacy of adding a continuous intravenous morphine infusion to patient – controlled analgesia (PCA) in abdominal surgery. Anesth Intensive care 23:453,1995
Macintyre PE. Safety and efficacy of patient – controlled analgesia. Br J Anesth 87:36, 2001
Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al: Surgery decreases longterm mortality, morbidity and health care use in morbidly obese patients. Ann surg 240:416 – 423, 2004
Weber M, Muller MK, Bucher T, et al: Laparoscopic gastric bypass is superior to Laparoscopic gastric banding for treatment of morbid obesity. Ann surg 240:975 – 982, 2004
مىابع
Keklet H, Holt K: Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anesth 87:62,2001
White PF. The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery. Anesth Analg 2002;94: 577–585.
Dindo D, Muller MK Weber M, Clavien P-A: Obesity in general elective surgery. Lancet 361;2032-2035,2003
Ogunnaik BO, Jones SB, Jones DB, et al: anesthetic consideration for bariatric surgery. Anesth Analg 95:1793-1805,2002
Stein C: the control of pain in peripheral tissue by opioids. N Eng J Med 332:1685,1995
Marret E, Kurdi O, Zuffery P, Bonnet F. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: Meta analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 102: 1249,2005
Loo-Lyons Lc, Chung FF, Chan VW, et al: Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J clin Anesth 8:151,1996
Pondons YD, Jimenez JC, Wilson SE, et al: Complications after laparascopic gastric bypass: A review of 3464 cases. Arch surg
138:957-961,2003
Nuutinen LS, Laitinen JO, Salomaki TE. A riskbenefit appraisal of injectable NSAIDs in the management of postoperative pain. Drug Safety 1993;9:380-93.
Moote C: Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the management of postoperative pain. Drugs 1992;44(Suppl 5):1430.
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017

Kehlet H, Dahl JB. Are perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs & erogenic in the short term? Drugs 1992; 44(Suppl 5):38-41
Pruss TP, Stroissnig H, Radhover-Welte S, et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad Med J 1990; 66: 18–.12
31

20.

Comparison of Morphine and Lornoxicam following PCIA on Pain after Laparoscopic Gastric Bypass Surgery

Farnad Imani1, Mahzad Alimian2, Mohammad Radmehr3, Atousa Deljou4*,
Nazanin Mirabi4

Abstract

Background and aims
The objective of our study was so to show the efficacy of PCIA with morphine or lornoxicam on the attenuation of postoperative pain after laparoscopic gastric bypass surgery. Methods
In this randomized clinical trial, 60 patients who were candidates for laparoscopic gastric bypass surgery were included. Patients were randomly receiving morphine (n=30) or lornoxicam (n=30) through PCIA for postoperative pain relief, at the end of the procedure. Visual analogue scale (VAS), sedation score, and nausea and vomiting score (N&V score) were used up to 24 hours after laparoscopy. A physician, who was not aware of the therapy undertaken, evaluated the patients.
Results
4404369410700

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 13:00 IRST on Tuesday October 17th 2017



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید