بررسی تاًًثیرتزریق اینتراتکال آمی تریپتیلین ودوکسپین در ایجاد بیحسی نخاعی و مقایسه آن با بوپیواکائین

محمودرضاآل بویه1، فرنادایمانی2، پوپک رحیم زاده3 ، علی محمدیان اردي3 ، سیدحمیدرضا فیض1

زمیىٍ: ایي ر زرٍزّاّا از ضذافسردگیضذافسردگیْایْای سسِ حلقحلقِ ای بطبطَرَر هتذاهتذاٍلیٍلی در درهاى درددردّایّای هسهي بخػبخػَظَظ درددردّایّای رًَرٍپاتیکٍپاتیک استفاداستفادُ هیطهیطَدَد. ضذافسردگیضذافسردگیْایْای سسِ حلقحلقِ ای با هکا یسوهکاًیسوْایْای هختلفی ًظیرًظیر اثر بر کاالکاًالْایْای سذین، گیر ذگیرًذُ ّایّای اى هتیل دی آسپارتات، آهیآهیٌْایْای بیبیَشىَشى، اپی ئیذاپیَئیذّاّا، اسطٍاسطِ ّایّای التالتْابیْابی ٍ هادهادُ پی سبب بیذردی هیطهیطًَذًذ. هطالعلت ًطاىًطاى داددادُ ااًذًذ ککِ هػرف داخل ًخاعیًخاعی ضذافسردگیضذافسردگیْایْای سسِ حلقحلقِ ای بطبطَرَر هؤثری سبب تضعیف درد ٍ ّیپرآلصزیّیپرآلصزی حرارتی ًاضیًاضی از درد التالتْابیْابی ٍ رًَرٍپاتیکٍپاتیک در ه ضهَضْاْا هیطهیطَدَد.
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

ممًادًاد ي ريشريشُاُا: در یک هطالعهطالعِ کارآزهایی بالیبالیٌیٌی د س کدٍسَکَرَر در آزهایطگاآزهایطگاُ حی احیَاًاتًات بر ررٍیٍی 30 ههَشَش از ًَعَع ٍیستارٍیستار تسریق داخل ًخاعیًخاعی داردارٍّا بترتیب زیر ااًجامًجام ضذ: گرگرٍُ ااٍلٍل: 90 هیکرهیکرٍلیترٍلیتر ددٍکسپیيٍکسپیي )50 هیلی ههَلَل(، گرگرٍُ ددٍمٍم: 90 هیکرهیکرٍلیترٍلیتر آهی تریپتیلیي )60 هیلی ههَلَل(، گرگرٍُ سسَمَم:90 هیکرهیکرٍلیترٍلیتر ب پیبَپیَاکائیيَاکائیي )23 هیلی ههَلَل(. سپس تغییرات حسی، حرکتی ٍ حس عوقی در ساعات 1، 2، 3، 4، 6 ٍ 12 ا ذازاًذازُ گیری ٍ ثبت گردیذ.
وتایج: سسِ عذد ههَشَش هتعاقب تسریق در گرگرٍُ ااٍلٍل ٍ ددٍمٍم از بیي رفترفتٌذٌذ. پس از تطبیق دادى اثر غلظت در داردارٍّایّای هختلف ههَردَرد هطالعهطالعِ هطخع ضذ ککِ آهی تریپتیلیي دارای قابلیت هطابهطابِ ٍلیٍلی ططَلَل هذت بلبلَکَک حرکتی، حسی ٍ حس عوقی ط لاطَلاًیتریًیتری ًسبتًسبت ببِ ب پیبَپیَاکائیيَاکائیي هیباضذ )05/0>(p در حالیکحالیکِ ددٍکسپیيٍکسپیي دارای کارایی قابل قبقبَلَل ٍلیٍلی کوتر ٍ با ططَلَل هذت بلبلَکَک ک تاکَتاّتریّتری در هقایسهقایسِ با ب پیبَپیَاکائیيَاکائیي هیباضذ.
)05/0>(p هذت زهاى لازم ججْتْت ریکاریکاٍریٍری کاهل در گرگرٍُ ددٍمٍم ب ضبَضَحَح ط لاطَلاًیترًیتر از ددٍ گرگرٍُ دیگر ببَدَد.
بحث: ببٌظرٌظر هیرسذ آهیآهیٌْایْای ًسلًسل سسَمَم ًظیرًظیر آهی تریپتیلیي ٍ دٍکسپیيدٍکسپیي دارای ت اتَاًاییًایی قابل قبقبَلیَلی در ایجاد بیحسی ًخاعیًخاعی در هقایسهقایسِ با ب پیبَپیَاکائیيَاکائیي هیباضهیباضٌذٌذ ٍ آهی تریپتیلیي دارای اثر ققَیترَیتر ٍ ط لاطَلاًیتریًیتری ًسبتًسبت ببِ ددٍ داردارٍیٍی دیگر ههَردَرد استفاداستفادُ در ایي هطالعهطالعِ ب دبَدُ ککِ ایي اهر احتوالااحتوالاٌ آى را ببِ بیحس ککٌٌذذُ ههَضعیَضعی باارزضی هبذل هیسازد.
کلمات کلیذی: ددٍکسپٍکسپیي، آهی تریپتیلیي، ب پیبَپیَاکائیيَاکائیي، بیحسی ًخاعیًخاعی

9- استبدیبر گروه بیهوشي، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد
2- دانشیبر گروه بیهوشي، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد
8- فلوشیپ درد، دانشگبه علوم پزشکي تهران، بیمبرستبن حضرت رسول اکرم)ص(، بخش بیهوشي و درد )*نویسنذه مسئول(

1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

مقدمه
تّ وٟٟای ػیؼتٓ ػلثی ٔشوضی اػتفاد سٚٚص افضٚ ٘ی سا دس تی ٛؿی ا شٚٚص پیذا وشدٜ ا٘٘ذ. تٜضسیك داخُ ٘خاػی داسٝٚ ٞای ختّّف تا ىا٘یؼٓ اثش تٚفاٚٚت
ٛسد تٛ ج تؼیاسی اص ٔتٚخللیٗ تیٟ ٛؿی دسد لشاس داسد.
ا ش صأشٚصٜ داس ٞایداسٚٞای ضذافؼشدٌیضذافؼشدٌی ػػٝ ح محّمٝ ای تلتلٛستٛست تذأتذاِٚیِی دس دس ادسٔاٖ دسدٞایدسدٞای ضٔضٔٗ خلخلٛكاٌكا دسددسدٞایٞای س٘ٛسٚپاتیهٚپاتیه ٔٛسدٛسد اػتفاداػتفادٜ لشاس ی یشٔیٍیش٘ذ٘ذ.)1( ىایؼٔىا٘یؼٕٟایٟای ٔتؼذدٔتؼذد ٚ پیچیذپیچیذٜ ای تشای ح٘حٜٛ اثش داسداسٚٞایٞای ضذافؼشدضذافؼشدٌیٌی ػػٝ ح محّمٝ ای ٔطشحٔطشح ؿذؿذٜ اػت ووٝ اص تشیٟٕٔتشیٗ آآٟ٘اٟا یت أیتٛاٖ ایجاد تیذسدی ت اػطتٛاػطٝ اثش تش یشذٌیش٘ذٜ ٞایٞای ااٖ- تیٔتیُ دی آػپاستات، آ ی ٟایآٔیٟٙای تی طتیٛطٖ، اپی ئیذٞااپیٛئیذٞا، اػطٚاػطٝ ٞایٞای اتاِتٟاتیٟاتی ٚ ادٔادٜ پی )P( سا روش ٕ٘ٛدٛد.)2( اثتاِثتٝ تاتاٌثیشٌثیش ٟٔاسیٟاسی تش وااوا٘اِٟایٟای ػذیػذیٕیٕی ٘یض٘یض اص دیدیٍشٍش ىایؼٔىا٘یؼٕٟایٟای ٟٔٓ ایجاد تیذسدی ٚ تیحشوتی ٔتؼالةٔتؼالة تضسیك ای تشاتىاایٙتشاتىاَ تشای ایایٗ سدسدٜ داسداسٚییٚیی ػ اػٙٛاٖ ؿذؿذٜ اػت. چ یٕٞچٙیٗ ٟٔاسٟاس تاصجزب ٔجذدٔجذد ٛساپی٘ٛساپی فشی٘فشیٗ ٚ ػش ت یػشٚتٛ٘یٗ دس پایاپایا٘ٝ ٞایٞای ػلثی ٚ دس تیج٘تیجٝ ٟٔاسٟاس اتماا٘تماَ دسد دس ؼیشٞٞای كؼٛٛدی آٖ اص دیٍش ىا٘یؼٕ ٟای ٔطشح ؿذ تشای ایجاد تیذسدی تٛٛػط ضذافؼشدٌٌی ػٝ حّ مٜٝ ای ٔیثاؿذ.)4،3(
تؼضی طاِِؼات تضسیك ایٙٙتشاتىاَ آٔٔی تشیپتیّ یٗ ٚ د وؼپیٗ سا دس ذِٟای حیٛ ا٘٘ی جٟٟت واٞٞؾ دسد یپشآِِظصی حشاستی دسدٞٞای اِتٟاتی سٚٚ٘ٛسٚپاتیهٚپاتیهٚ تىاس شفت ا٘٘ذ.)5،3( ِزا تش آٖ ؿذیٓ تا اثشٚ تضسیك دٚ داسٚٚی ضٝذافؼشدٌٌی ػ حّ مٝ ای تشؿیاسی آٔی تشیپتی یٗ ٚ د وؼپیٗ سا دس ایجاد ت ٛن حؼی ٚ حشوتی دس ٛؽ ٛسد تشسػٜی لشاس د یٓ . تٛ پیٜٛ اوائیٗ و یه تیحٔغ وٙ ذ ٛضؼی ؿ اٜختٝ ؿذ لٛٛی ٔیثٝاؿذ تؼٙ اٖ داسٚی ٛسد اػتفاد دس شٌٚشٜٚ وٙ تشَ تىاس شفت ؿذ. اص آ٘٘جایی و ایٗ دٚ داسٚ ٛص دس ا٘ؼاٖ ٛسد تشسػی دلیك لشٝاس شفتٝ اا٘ذ٘ذ تلٞ یتلٕیٓ تش آآٖ ؿذ تا اثش آآٟ٘اٟا سا دس ٔٛؽٛؽ٘ ٔٛسدٛسد تشسػی لشاس د یدٞیٓ.

مواد و روشها
دس یه طاؼٔطاِؼٝ واسآصواسآصٔاییٔایی تایتاِیٙیٙی د ػ ودٚػٛوٛسٛس دس آص ایـ اآصٔایـٍاٜ حی احیٛا٘ات٘ات تی اسػتاتیٕاسػتاٖ حضشت فاطفاطٕٝ )ع( 30 ػذد ٛؽٔٛؽ ٘ش٘ش تاتاِغِغ ػاػآِ اص ٘ٛعٛع ٚیؼتاسٚیؼتاس ٚ تا صٚصٖ تیتیٗ 200-300 شٌشْ، تذتذٖٚ ـىٔـىُ حشوتی لثلثّیّی اص یه فتٞفتٝ لثلثُ اا٘تخاب٘تخاب ؿذؿذٜ ٚ دسحشاست 23 دسجدسجٝ ٚ تا آب ٚ غزای ٙاػةٔٙاػة دس لفؼلفؼٟایٟای چچٟاستاییٟاستایی ٍٟ٘ذاسیٟذاسی ؿذؿذ٘ذ٘ذ. ت اتٕأیٔی آصآصٔایـاتٔایـات دس ػیىػیىُ س صاسٚصا٘ٝ
ٛؿٔٛؿٟاٟا ٚ پغ اص تیتیٟٛؽٛؽ وشدوشدٖ ٔٛلتٛلت آآٟ٘اٟا اجاا٘جاْ ؿذ.
اتتذا تا تضسیك داخداخُ ػضلاػضلا٘ی٘ی وتا یوتأیٗ 30 ی ی شٔیّیٍشْ تشوی ششویٌّٛشْ ٚ صایلاصیصایلاصیٗ 2% 3 ی ی شٔیّیٍشْ تشوی ششویٌّٛشْ الذاالذاْ تتٝ تیتیٟٛؿیٛؿی ػػٕٛٔیٔی ٔٛؿٛؿٟاٟا )ججٟتٟت تیحشوت ؿذٖ حیٛ اٖ( ؿذ. پغ اص دس ٘ظش شفتٗ فاكّ ص ا٘٘ی 20 دلیمٝ اص ص اٖ تضسیك ػضلا٘٘ی لثُ اٝص تیذاسِ ؿذٖ ، تا دادٖ پٛ صیـٗ ٙاػة تٕإ ػٚش ػٟٛ صٖ ا٘ؼٛ یٗ تیحؼی ٘خاػی اص فضای تیٗ وٕشی چ اسْٖ پٙ جٓ ا٘جاْ ؿذٜ ػپغ تٛٛػط ػش٘ػشً٘ أ ی تٛ تضسیٜك داسٚ ٞا تتشتیةٚ صیش اجاْ ٌشدیذ:
شٚ ااَٚ: دٚ وؼپیٗ 90 یىشٚ ِیتش )50 یّّی
(G1))َٛٔ
شٌٚشٜٚ ددْٚ: آٔٔی تشیپتیّ یٗ 90 یىش ِیتش )60 یّّی
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

(G2))َٛٔ
شٌَٚشٜٚ ػٛػْٛ: ت پی اوائیٗ 90 یىشٚٔیىشِٚیتشِیتش )23 یّّی
(G3))
پغَٛ اص ػپشی ؿذؿذٖ ص اصٔاٖ سیىاٚسی ٛؽ تا اػتفاداػتفادٜ اص ؼیاسٞٞای ریُ اص ٘ظش یضاٖ ت ٛن حؼی، پش پشیٛ ػپتیٛ حشوتی تٕذت 12ػاػت تفٛ اكُ صصٔأا٘ی٘ی 1، 2، 3، 4، 6 ٚ 12 ػاػت تتٛػطٛػط یه ـا ذٔـاٞذٜ ٌشٌش ٔتثٔتثحش ٚ فشدی ؼتمٔؼتمُ تا اػتفاداػتفادٜ اص یه تؼت ٔـتشنٔـتشن، پایؾ ؿذ٘ذؿذ٘ذ ٚ یافتیافتٝ ٞاٞا دس فشٔیفشٔی ووٝ تتٝ یٕٞیٗ ظٔٙظٛسٛس ت یتٟیٝ ؿذؿذٜ، ثثت ٌشدیذٌشدیذ.
اذاصا٘ذاصٜ ٌیشیٌیشی ػ ّىشدػّٕىشد تٔٛتٛسٛس تا اذاصا٘ذاصٜ ٌیشیٌیشی ساػت ذاؿتٍٟ٘ذاؿتٗ اوؼتاؼ ساوؼتا٘ؼٛسٞایٞای اذاا٘ذاْ خخّفیّفی ٔٛؽٛؽ تلٛستتلٛست صیش اجاا٘جاْ ٌشدیذٌشدیذ: ٔٛؽٛؽ ططٛسیٛسی سٚیسٚی اذاا٘ذاْ خّفیخّفی ػش پا ذاؿتٍٟ٘ذاؿتٝ ٔیـٔیـذ ووٝ صٚص٘ؾ٘ؾ سسٚیٚی ٔتاتاسعٔتاتاسع اتٟاییا٘تٟایی ٚ ؿؼت ٚاسدٚاسد ؿؿٛدٛد ٚ تا یه تشاصتشاصٚیٚی دیظیتادیظیتاَ فـاس اسدٚاسدٜ تتٛػطٛػط ا ـتااٍ٘ـتاٖ ثثت ٔیٔیٍشدیذٍشدیذ. ایایٗ تؼت یىثاس لثلثُ اص تضسیك اجاا٘جاْ ؿذؿذٜ ٚ واواٞؾٞؾ دس ایایٗ فـاس ااَٚ ثثت ؿذؿذٜ ایاٍشٕ٘ایاٍ٘ش واٞؾواٞؾ دس اا٘مثاضات٘مثاضات ػضلا٘یػضلا٘ی تؼّتتؼّت تتّٛنٛن حشوتی ٔیثاؿذٔیثاؿذ )جذجذَٚ 1(. ػػّٕىشدّىشد

جذيل شمارٌ 1:اوذازاوذازٌ گیری بلًًک حرکتي
حغ ػٕٕمی )پشٚ پشیٛ ػپتیٛ( تشاػاع پٛٛػچش دس حاَ اػتشاحتِ تشسػٍی ٌشدیذ. ٛؽ دسحاِِت اػتشاحت دسحایىٝ ا٘ ـتٟا خٓ ؿذ ٚ پـت پا تا ػٕطح ٔیض دس تٕٕاع اػت لشاسٔ یٍٍیشد، پغ اصٜ ایٗ تٕاع ٕؼیِٕؼی ست طثیؼی پای خٛٛد سا تّ ٙذ وشد تا حشوت تذ٘ؾ تٝ تشاَ پا سا سٚٚی ػطح ٔیُض یٍٍزاٚسد. دس ست دچاس تّ ٛن پشٚ پشیٛ ػپتیٛ ایٗ ػٕ یا ا٘جاْ ـذ٘ـذٜ یا تا تأخیشاػت )جذجذَٚ 2(.
ػػّٕىشدّىشد ٘ٛػیٛػیؼپتیؼپتیٛ یا حؼی تا سفسفّىغّىغ وـیذوـیذٖ ػضػضٛ Withdrawal یا فشیاد Vocalization
ٔٛؽٛؽ پغ اص یـ٘یـٍٖٛ چیچیٗ پپٛػتیٛػتی تا پپٙؼتٙؼت سسٚیٚی
ٔتاتاسعٔتاتاسع تشاِتشاَ ٚ تتٙذٙذ اتا٘تٟاٟایی ااٍ٘ـتٍـت پ جپٙجٓ تتشتیة صیش اذاصا٘ذاصٜ ٌیشیٌیشی ٌشدیذٌشدیذ )جذجذَٚ 3(.
٘تایج٘تایج ٕ٘ٛ٘ٝ ٞایٞای ٛسدٔٛسد طاؼٔطاِؼٝ تتٛػطٛػط ش٘شْ افضاس SPSS تا آصآصٖٔٛ ا٘اٖ پاساپاسأتشیهٔتشیه ٔٗ- یتٚیتٙیٙی ییٛ ٔٛسدٛسد اسصیاتی آآٔاسیٔاسی لشاسٌشفتلشاسٌشفت. اص تؼت شیٌشیٗ اٞاٚعٚع-ٌایضسافٌایضساف تشای اسصیاتی تفاٚتتفاٚت جٔٛجٛدٛد دس ططَٛ ٔذتٔذت تتّٛنٛن اػتفاداػتفادٜ ٌشدیذٌشدیذ.

وًًع اختلال ومرٌ بلًک حرکتي
طبیعی 0
اختلال خفیف، کاّص فطار کوتر از 50% هقذار قبل از تسریق 1
اختلال ضذیذ، کاّّص فطار بیي 50% هقذار قبل از تسریق تا20 گرم 2
بلََک کاهل، فطار کوتر از20 گرم یا فطار اًًذام فلج 3
جذيل شمارٌ 2: اوذازٌ گیری بلًًک پريپری سپتیً
وًًع اختلال ومرٌ بلًًک حس عمقي
طبیعی 0
اختلال خفیف 1
اختلال ضذیذ 2
بلَک کاهل 3
جذيل شمارٌ 3: اوذازاوذازٌ گیری بلًًک حسي
وًًع اختلال ومرٌ بلًک حسي
طبیعی ،کطیذى کاهل عضَ ٍ فریاد قََی 0
اختلال خفیف 1
اختلال ضذیذ 2
بلَک کاهل ٍ اختلال کاهل در پاسخ حسی 3
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

جذيل شمارشمارٌ 4: یافتیافتٍ َایَای مطالعمطالعٍ در سسٍ گريگريٌ )میاوگیه ومرومرٌ بلبلًکًک حرکتي، حس عمقي ي حسي در ساعات مختلف(
میسان P گريگريٌ
ب پیبًپیًاکائیهًاکائیه گريگريٌ
آمي تریپتیلیه گريگريٌ
ديکسپیه
0/01 2/5 ± 0/3 2/8± 0/2 2/2 ± 0/3 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حرکتی در ساعت 1
0/01 2/4 ± 0/4 2/8 ± 0/2 2/1 ± 0/4 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حرکتی درساعت 2
0/05 1/4 ± 0/4 1/9 ± 0/3 1/1 ± 0/4 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حرکتی درساعت 3
0/05 1/3 ± 0/2 1/6 ± 0/5 1/1 ± 0/2 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حرکتی درساعت 4
0/05 0/2 ± 0/1 1/0 ± 0/1 0/1± 0/0 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حرکتی درساعت 6
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاهیاًگًگیي بلبلَکَک حرکتی درساعت 12†
0/05 2/5 ± 0/35 2/9 ± 0/1 2/3 ± 0/3 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 1
0/05 2/5 ± 0/35 2/85 ± 0/15 2/3 ± 0/35 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 2
0/05 1/5 ± 0/42 2/00 ± 0/3 1/5 ± 0/3 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 3
0/05  0/5 ± 0/1 1/0 ± 0/0 ./4 ± 0/1 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 4
– 0/0 ± 0/0 0/0± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 6 †
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حس عوقی در ساعت 12†
0/05 2/7 ± 0/22 2/9 ± 0/1 2/5 ± 0/3 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حسی در ساعت 1
0/05 2/7 ± 0/2 2/9 ± 0/1 2/5 ± 0/3 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حسی در ساعت 2
0/05 1/5 ± 0/1 1/8 ± 0/15 1/3 ± 0/1 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حسی در ساعت 3
0/05 0/0 ± 0/0 1/0 ± 0/1 0/2 ± 0/1 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حسی در ساعت 4
0/05 0/0 ± 0/0 0/4 ± 0/1 0/0 ± 0/0 هیاهیاًگیيًگیي بلبلَکَک حسی در ساعت 6†
– 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 0/0 ± 0/0 هیاًگیي بلََک حسی در ساعت 12†
0/05 123 150 120 هیاًگیي طََل هذت بلََک حرکتی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 128 170 123 هیاًگیي طََل هذت بلََک حس عوقی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 124 168 117 هیاًگیي طََل هذت بلََک حسی با 75% MPE )دقیقِ (
0/05 %80 %90 %80 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حرکتی
0/05 %80 %100 %75 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حس عوقی
0/05 %90 %100 %80 درغذ هََارد باهؤفقیت بیطتر از MPE 90% بلََک حسی

نتایج ٛؽٜ دس شٚ دٚ پغ اص تضسیك دچاس ایؼت لّّثی
دسٔ ج ٛع 30 ٛؽ دس ػٝ شٚ 10 تایی ٛسد ؿذ اص طٜاِؼٝ وٙٙاس زاؿت ؿذ٘٘ذ. پغ اص تطثیك
طاؼٝ لشاس شفتٙٙذ.یه ٛؽ دسٜ شٌٚشٜٚ اٚاَٚ ٚ دٚ دادٖ غ ظتٟای ختّّف داسٚ ٞا تا یىذیٍٍش ٔـخق
53
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

شدیذو آٔٔی تشیپتیّ یٗ داسای تٛ ا٘٘ایی لذست ـات ِی طٛ ٔذت تّ ٛن حشوتی، حغ ػٕٕمی حؼیٝ طٛ لا٘٘یتَشی ٘ؼثت ت تٛ پیٛ اوائیٗ ٔیثاؿذٚ.
)05/0>(p دسحایىٝ د وؼٝپیٗ واسآیی وٕٕتش ٚ طٛ ت ٛن ٘خاػی و تاٞٞتشی سا ٘ؼثت تٝ تٛ پیَٛ اوائیٗ داؿتٝ اػت. )پی ایٛ وٕٕتش اص 05/0( تطٛٛسوّّی طٛ ٔذت تّ وٟای حشوتی، حغ ػٕمی
ٚ حؼی اَط سیىٕٞا٘طٛسیىٝ دسجذدسجذَٚ 4 روش ؿذؿذٜ اػت ،دس شدسٌشٜٚ آآٔیٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ تطٛستطٛس ؼٔؼٙیٙی داسی ط لاطٛلا٘یتش٘یتش اص ددٚ شٌشٜٚ دیدیٍشٍش تتٛدٛد ٚ90% اص حذاوثش اثش ىٕٔىٗMaximum Possible Effect))
دس شٌشٜٚ آٔیآٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ ٔطاتكٔطاتك تا جذجذَٚ 4 تطتطٛسٛس ؼٔؼٙیٙی داسی ط لاطٛلا٘یتش٘یتش اص ػایش شٌشٟٚٞایٟای ٔٛسدٛسد طاؼٔطاِؼٝ ت دتٛدٜ اػت)05/0>(p.
بحث
51
تتٙظشٙظش ٔیشػذٔیشػذ آ یآٔیٟٙایٟای ؼ٘ؼُ ػػْٛ ٘ظیش٘ظیش آٔیآٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ ٚ د وؼپیدٚوؼپیٗ دس مایؼٔمایؼٝ تا ت پی اوائیتٛپیٛاوائیٗ ت اتٛا٘ایی٘ایی لاتلاتُ لثلثِٛیِی دس ایجاد تیحؼی ٘خاػی٘خاػی داؿتداؿتٝ تاؿٙذتاؿٙذ، اأأا آٔیآٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ للٛیتشٛیتش ٚ ططَٛ ٔذتٔذت تتّٛنٛن ط لاطٛلا٘یتشی٘یتشی سا ٘ؼثت٘ؼثت تتٝ ددٚ داسداسٚیٚی دیدیٍشٍش داؿتٝ اػت. ایایٗ ىت٘ىتٝ ایایٗ داسداسٚ سا تؼ اتؼٙٛاٖ یه تیحغ و ذوٙٙذٜ ٛضؼی ٙاػة ٔطشح ٔیؼاصد.)6( طٙٙاب ٘خاػی ىاٖ تأثیش زاسدٖ داس ٞای ضذ افؼشدٌٌی ػٝ حّ مٝ اٟیٓ ٔیثاؿذ. سٚ تشا٘ؼٕ یتشٞٞای سآدس٘ایٗ ٚ 5- یذسٚوؼی تشیپت٘ٛأ یٗ ٘مؾ ػ ذٜ ا٘ی دس ٟاس اتماَ حؼی دس ػطح طٙٙاب ٘خاػی داس٘٘ذ و ضذافؼشدٌ یٟٟای ػ حّ م ای تا ٟاس تاصجزبٝ ٔجذد ایٗ دٚ ادٜ دس و تٝشَ دسد ٔؤثش خٛ اٞ ٙذ تٛد. ایض٘٘ثاخ ىاسا٘٘ؾ ـاٞ ذ وشد٘٘ذ وٝ تضسیكٜ ای تشاتىاَ آٔٚٔیٞ تشیپتی یٗ تٛ اٜػطٝ ٟاس یشذ ٞای اٖ – تیُ دی آػپاستات ػثة تاصٌٌـت یپٜشآِِظصی حشاستی ایجاد ؿذ دس ذٟای حی ا٘٘ی ؿذ اػت.)7( وا أٔاتا ىاسا٘ؾ ٘یض تا اػتفادٜ اص ذٟای حی ا٘٘ی دسیاٚفتٙٞٙذ وٝ تضسیكٜ ای تشاتىاَ دصٍیپشأ یٗ ػثةٕ ایجاد تیذٜسدی ؿذ اػت. یىی دیٍش اص ىایؼ ٟای ػ ذ ٔؤثش دس اثشات ت ٛن حشوتی، حغ ػٕٕمی حؼی ایٗ داس ٞا اص طشیك تّ ٛن وا٘اٞٞای ػذیٓ ٔیٚثاؿذ.)8(
ىایؼٔىا٘یؼٓ ؿذ ضذدسد داسداسٚٞایٞای ػػٝ ح محّمٝ ای یت أیتٛا٘ذ٘ذ تؼتؼّتّت ٟٔاسٟاس یشذٌیش٘ذٜ ٞایٞای تیٔتیُ دی آػپاستات ٚ یا ت ایتٕایُ ایایٗ داسداسٚٞاٞا تتٝ یشذٌیش٘ذٜ ٞایٞای اپیاپیٛئیذٛئیذ، یؼتا یٞیؼتأیٗ ػىاسیٚٔٛػىاسیٙیٙی اػتیاػتیُ و یوِٛیٙیٙی تاؿذ. ایایٗ ىاٟایٔىاٟ٘ای ختّفٔختّف اثشٌزاسیاثشٌزاسی داس ٞایداسٚٞای ػػٝ ح محّمٝ ای ػاػأُ ت جیتٛجیٝ و ذوٙٙذٜ ػّتػّت اثشتخـی ففٛقٛق ٘خاػی٘خاػی، ٘خاػی٘خاػی یا ٔحیطیٔحیطی ایٗ داسداسٚٞاٞا ٚ طیف اثش ٚػیغٚػیغ آٟاآٟ٘ا پغ اص
ٔلشفٔلشف ػیؼتػیؼتٕیهٕیه داسداسٚ ٔیثاؿذٔیثاؿذ.)9(
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

طاِؼاتٔطاِؼات حی ا٘یحیٛا٘ی ٔتؼذدٔتؼذد ـا٘ـاٖ داددادٜ ا٘ذا٘ذ ووٝ آآٔیٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ یه تیحغ و ذوٙٙذٜ ٔٛضؼیٛضؼی لٛیلٛی ٚ ط لا٘یطٛلا٘ی اثش ٔتؼالةٔتؼالة تضسیك صیش پٛػتیپٛػتی، تتّٛنٛن ػلة ػیاتیه ٚ تضسیك ای تشاتىاایٙتشاتىاَ ٔیثاؿذٔیثاؿذ. دس طاؼٔطاِؼٝ شٌش٘ش٘ش ٚ ىاسإٞىاسا٘ؾ٘ؾ دس ػاػاَ 2003، ػػٝ ح محّمٝ ایٟایایٟای دیدیٍشٍش ٘ظیش٘ظیش د وؼپیدٚوؼپیٗ، ایایٕیٕی پشا یپشأیٗ ٚ تشیتشیٕیٕی پشا یٔیٗ ٘یض٘یض اثشات لاتُ تٛ جٟیتٛجٟی سٚٚی ت ٛن ػلة ػیاتیه داؿتٝ ا٘٘ذ و تا ٘تایج ـاٞ ذ ؿذٜ دس ٛسد دٚ وؼپیٗ دس ٔطاؼٝ ٔا خٛ ا٘٘ی دٜاسد.)10( دسٔ طاِؼ ػٛ دا ٚ ىِاسا٘ؾ دٞس ػاَ 2003 ٘تایج ـات تٝا ٘تایج ایٗ طاؼٝ ٔتؼالة تضسیٜك آٔٔی تشیپتی یٗٝ دس ػلة ػیاتیه ٛؽ دیذ ؿذٜ اػت.)11( دس طاؼٝ واػتشٚٚج ىاسا٘ؾ دس ػاَ 2002 دیذٜ ؿذ وٝ دػت آٔ یٙٚ ٟای ثا٘ ی اص ػ حّ م ایٟٟا ٘ظیش ستشٝیپتی یٗ٘ٛستشیپتیّیٗ ٚ آٔ وؼٝاپیٗ دٝاسای اٝثشات تیحغ وٙ ذٜ ٘خاػی تٛ دٜ ِی لذست آٟ٘ا تٝ اذاصٜ آ ی ٟای ؼُ ػٛ ٕیثاؿذ.)12(
دس طاؼْ ا٘جاْ ؿذؿذٜ تٛٛػط ش٘٘ش دس ػاَ 2005، اثشات تیحٝغ وٙ ذٜ ٛضؼی د وؼپیٗ ٔتؼالة اػتفاد تلٜٛٛست پچ پٛٛػتی ٛسد تشسػی لشاس ٌشفت ـاٞ ذ ٌشدیذ اثشتیحغٔ وٙ ذٌٌی پٛٛػتی ایٗ دٚاسٚ لاتُ مایؼٝ تا یذ وائیٗ ٔیثاؿذ. ِزا احتٕ اَ ایجاد تیحؼٔی ٚ تیذسدی ٔٛضؼیٛضؼی ٘یض٘یض تا ایایٗ داسداسٚ ٔطشحٔطشح ؿذؿذٜ اػت. ایایٗ تذیٗ ؼٙیٔؼٙی اػت ووٝ یت أیتٛاٖ اص ایایٗ داسداسٚ ججٟتٟت فشافشاٞٓ آ سدآٚسدٖ تیذسدی پپٛػتیٛػتی دس الذاالذأاتٔات دس ا٘یدسٔا٘ی ختّفیٔختّفی ٘ظیش٘ظیش تؼثیتؼثیٝ سي ٚسیذیٚسیذی، اوؼی اػیٚاوؼیٙاػیٖٛ، ختختٙٝ ،الذأاتالذأات پٛػتیپٛػتی، پیپیٛ٘ذ٘ذ پپٛػتٛػت ٚ تشای دس ادسٔاٖ دسدٞایدسدٞای سٚپاتیه٘ٛسٚپاتیه ت شتٟشٜ ٌشفتٌشفت.)13(
دس طاِؼاتٔطاِؼات ـا ذٔـاٞذٜ ؿذؿذٜ اػت ووٝ د وؼپیدٚوؼپیٗ خخٛافٛاف تتّٛنٛن و ذوٙٙذٜ ای پاایٕپاِغِغ ـاتٔـاتٝ تا آآٔیٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ داؿتداؿتٝ ٚ اص خخٛدٛد تتّٛنٛن ط لاطٛلا٘یتشی٘یتشی سا دس مایؼٔمایؼٝ تا ت پی اوائیتٛپیٛاوائیٗ سسٚیٚی ػلة ػیاتیه ٛؽٔٛؽ ـا٘ـاٖ داددادٜ اػت ووٝ ایایٗ ىت٘ىتٝ تا ٘تایج٘تایج تذػت آ ذآٔذٜ دس طاؼٔطاِؼٝ ٔأا خ إٞخٛا٘ی٘ی ٘ذاؿت٘ذاؿت. چ یٕٞچٙیٗ دس مایؼٔمایؼٝ تا ػایش داسداسٚٞایٞای ضذافؼشدٌیضذافؼشدٌی ػٝ ح محّمٝ ای اثشات ضذ دسد ط لاطٛلا٘یتشی٘یتشی سا تا ؼٔؼٕٛٔیتٔیت للّثیّثی ووٕتشٕتش ایجاد ٔیىٙٙذ.

45
دس یه طاِؼٝ ا٘جاْ ؿذٜ ـاٞ ذ شدیذٜ اػت وٝ تضسیك ایٙ تشاتىاَ آٔٔی تشیپتیّ یٗ ػٜثة واٞٞؾ ػطح آٔ یٙ اػیذٞٞای تحشیىی ٘ظیش آػپاستات ٚ تأٌّٛتأاتٔات ٘یض ایٙ تشِ ویٙ ٟای یه تتا ٚ ؿؾٜ دس ٔایغ ٔغضی
٘خاػی ؿٟٟای تحت طاؼٝ شدیذ اػت.)15،14(
ٔتؼالةٔ تضسیك ایٙ تشاتىاَ اثش داسٚ ٞای ػٝ حّ مٝ ای
٘یض ا٘ٙذ تیحغ وٙ ذٜ ٞای ٛضؼی دس اٖ ػاػتٞ ا پغ اص تضسیك ظاٞٞشؿذ. ِزا تٙٙظش ٔیٞشػذ آٔٔی تشیٚپَتی یٗ دٚ وؼپیٗ تیحغ وٙ ذٜ ٛضؼی تااسصؿی یثاؿٙٙذٚ.
دس طاؼدسٔطاِؼٝ ٔأا ػػٝ ػذد ٔٛؽٛؽ ٔتؼالةٔتؼالة تضسیك ای تشاتىاایٙتشاتىاَ اصتیاصتیٗ سفت ذوسفتٙذوٝ ایایٗ احتاحتٕالاٌالا تؼتؼّتّت اثش ؼٔؼٕٛٔیتٔیت للّثیّثی ػػٝ ح محّمٝ ایایٟاٟا ت اػطتٛاػطٝ تتّٛنٛن وااٟایوا٘اِٟای ػذیػذیٕیٕی جٛدٔٛجٛد دس ٔی ػیتیٛػیتٟایٟای للّثیّثی ت دتٛدٜ اػت ووٝ ػثة ایؼت لّثیلّثی ؿذؿذٜ اػت. دس طاؼدسٔطاِؼٝ تاستش ٚ ااٌٚاتاٌاتا ٘یض٘یض تتٝ ایایٗ اثش ػػٝ ح محّمٝ ایٟاایٟا ووٝ خل كاخلٛكاٌ تا آٔیآٔی تشیپتی یتشیپتیّیٗ تیـتش اص ػایشداس ٞایداسٚٞای ایایٗ سدسدٜ اػت اؿاساؿاسٜ ؿذؿذٜ اػت.)18-15(
تا جٛدٚجٛد اجاا٘جاْ تحمیمات ٔتؼذدٔتؼذد تا ایایٗ داسداسٚٞاٞا، ٞٙٛصٛص تشسػی وا ّیوأّی دستاسدستاسٜ حذاوثش ٔمذاسٔمذاس ٔجاصٔجاص ٔلشفیٔلشفی ایایٗ سدسدٜ داسٚییداسٚیی ٔتؼالةٔتؼالة تضسیك ای تشاتىاایٙتشاتىاَ ٚ یا حتی ٛضؼیٔٛضؼی اجاا٘جاْ ـذ٘ـذٜ ٚ ت اتٕأیٔی اطلاػات شت طٔشتٛطٝ فمط
٘اؿی٘اؿی اص اجاا٘جاْ طاِؼاتٔطاِؼات حی احیٛا٘ی٘ی اػت ٚ ٞیچٞیچ ٛع٘ٛع تجشتتجشتٝ ای دس اؼاا٘ؼاٖ جٛدٚجٛد ٘ذاسد٘ذاسد. ِزاِزا تٙظشتٙظش ٔیشػذٔیشػذ
ٛص ایٗ سدسدٜ داسٚیی تایذ تحت آصٔٔایـات دلیك واسآصٔٔایی تایٙٙی تیـتش تاآ٘اِیضٞٞای ؼتشدٜ تشی لشاسٌٌیش٘ذ تا ػلأٔت ٚ وٓٚ خطش تٛ دٖ آٖ دس ا٘ؼاٖ تأئیذٌٌشدد.
postherpetic neuralgia. Neurology 1989; 39:1132–3.
Gerner P, Kao G, et al. Cutaneous analgesia after transdermal application of amitriptyline versus lidocaine in rats. Anesth Analg 2003;96:1707–10.
Sudoh Y, Cahoon EE, Gerner P, Wang GK. Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics. Pain 2003;103:49–55.
Kastrup et al.Antidepressants drug facts and comparisons. Brithish J Anaesth 2002:958-970
Epstein JB, Truelove EL, Oien H, et al. Oral topical doxepin rinse: analgesic effect in patients with oral mucosal pain due to cancer or cancer therapy. Oral Oncol 2001;37:632–7.
Thalhammer JG, Vladimirova M,
Bershadsky B, Strichartz GR. Neurologic evaluation of the rat during sciatic nerve block with lidocaine. Anesthesiology 1995;82:1013–25
Ogata et al.Block of sodium channels by psychotropic drugs in single guinea-pig cardiac myocytes.J Pharmacol Exp Ther 1989.Vol97:905-913
Gerner et al. Amitriptyline versus bupivacaine in rat sciatic nerve block. Anesthesiology 2001.Vol 94:661-667
Gerner P, Kuo WG. Amitriptyline for prolonged cutaneous analgesia in the rat. Anesthesiology 2002;96:109–16.
Storkson RV, Kjorsvik A, Tjolsen A, Hole K. Lumbar catheterization of the spinal subarachnoid space in the rat. J Neurosci Methods 1996;65:167–72

Yu-Wen Chen, Kuo Huang, Shynn Liu. Intrathecal tricyclic antidepressants produce spinal anesthesia. Pain 2004 112:106-112
Bor-Chin Cheng, Bing Chan, Yu Chen, Koung Chu. Doxepine has a potent and long acting spinal anesthetic effect in rats.Kaohsiung J Med Sci 2006;22.No2:68-
73
Richeimer SH, Bajwa ZH, Kahraman SS, et al. Utilization patterns of tricyclic antidepressants in a multidisciplinary pain clinic: a survey. Clin J Pain 1997; 13:324–9
Greene SL, Reed CE, Schroeter AL. Double-blind crossover study comparing doxepin with diphenhydramine for the treatment of chronic urticaria. J Am Acad Dermatol 1985;12:669–75.
Epstein JB, Truelove EL, Oien H, et al. Oral topical doxepin rinse: analgesic effect in patients with oral mucosal pain due to cancer or cancer therapy. Oral Oncol 2001;37:632–7.
Wordliczek J, Banach M, Dorazil M, Przewlocka B. Influence of doxepin used in preemptive analgesia on the nociception in the perioperative period: experimental and clinical study. Pol J Pharmacol 2001;53:253–61.
Pancrazio JJ, Kamatchi GL, Roscoe AK, Lynch C, III. Inhibition of neuronal Na+ channels by antidepressant drugs. J Pharmacol Exp Ther 1998;284:208–.41
Vohra J, Burrows G, Hunt D, Sloman G. The effect of toxic and therapeutic doses of tricyclic antidepressant drugs on intracardiac conduction. Eur J Cardiol 1975;3:219–.72
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017

Kissin I, McDanal J, Xavier AV. Topical lidocaine for relief of superficial pain in
49

Evaluation the Efficacy of Intrathecal injection of Amitryptiline and Doxepin in Spinal Anesthesia and in comparison with Bupivacaine in Rats

Mahmoud-reza Alebouyeh1, Farnad Imani2, Poupak Rahimzadeh*3, Ali Mohammadian-erdi3, Seyyed Hamid-reza Faiz1

Abstract

Background and aims
Nowadays tricyclic antidepressants (TCAs) are commonly used orally for treating chronic pain states, such as neuropathic pain. TCAs produce analgesia by various mechanisms involving Sodium channels, N-methyl-d-aspartate receptors, biogenic amines, opioids, inflammatory mediators, and substance P. Studies have shown that intrathecal tricyclic administration effectively attenuates pain and thermal hyperalgesia in inflammatory and neuropathic pain in rats.
Materials and method
00

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:49 IRST on Tuesday October 17th 2017



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید