بررسی مقایسه ای اثر پروپوفول و تیوپنتال سدیم بر پیش آگهی آسیبهای شدید مغزی در ضربه های وارد به سر

حسین مدینه1*، محمدرضا عابدین زاده1، فاطمه جعفری2

چکیده

هدف
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

یکی از علل اصلی ففَتَت در تیواراًیتیواراًی ککِ دچار ضرتضرتِ ّایّای ٍاردٍارد تتِ سر هیششًَذًذ, آسیة ّایّای ثا یثاًَیِ هغسی است ککِ پس از ضرتضرتِ ا لیاٍلیِ رخ هیذذّذّذ. تجتجَیسَیس داردارٍّایّای خَابَاب آآٍرٍر ٍریذیٍریذی وچّوچَىَى ت س دیازپیتٌسٍدیازپیٌْاْا, تارتیت راتتارتیتَراتْاْا ٍ پر پ فپرٍپَفَلَل تتَامَام تا هخذرهخذرّاّا در آراهش ٍ تحول حوایت تتٌفسیٌفسی ٍ کاکاّشّش آسیة ّایّای ثا یثاًَیِ ًقشًقش دارد ٍ تاعث ت ثتْثَدیَدی سریعتر ٍ تتْترْتر شذى پیش آگْیآگْی تیواراى هیششَدَد. در ایي هطالعهطالعِ اثرات پر پ فپرٍپَفَلَل تا تی پتیَپٌتالٌتال تر هیساى ففَتَت ٍ تاثیر تر پیش آگآگْیْی تیواراى تا ضرتضرتِ هغسی شذیذ تررسی گردیذ.
مواد و روشها
130 تیوار ضرتضرتِ هغسی تا ورًورُ گلاسکگلاسکَ=8 را تتِ هذت 48 ساعت تحت ا ف زیاًفَزیَىَى هذاهذاٍمٍم تی پتیَپٌتالٌتال سذین یا پر پ فپرٍپَفَلَل قرار داددادُ ٍ سپس تیواراى را از ًظرًظر ت ثتْثَدَد علائن تالیتالیٌیٌی, هیساى ففَتَت ٍ تاقیواتاقیواًذىًذى علائن عصثی تا سسِ هاهاُ پس از ترخیص از تیوارستاى ههَردَرد تررسی قرار دادین.
نتایج
تیواراتیواراًیًی ککِ پر پ فپرٍپَفَلَل دریافت کردکردُ ت دتَدًذًذ هیساى درصذ ففَتَت کوتر ٍ پیش آگْیآگْی هطلهطلَبَب تتْتریْتری ًسثتًسثت تتِ تیواراتیواراًیًی ککِ تی پتیَپٌتالٌتال گرفتگرفتِ ت دتَدًذًذ داشتتٌذٌذ.
بحث
پرٍ پَ فََل تا هحافظت تْْتر تافتْْای آسیة دیذُ هغسی از یذرٍٍشى پراکسایذ کاّّش هتاتََلیسن هغسی در ساعات اٍ لیِ آسیة حاد ٍ ًیس تْ ثََد پرفیََشى هغس آى را در تراتر آسیثْای ثا یِثاًَیِ عَارض اهطلََب ط لاًی هذت هٍحافظت هیکٌٌذ.
کلمات کلیدی: پر پَ فََل، پیش آگْْی، تیَ پٌٌتال، ضرتضرتِ هغسی

9- استبدیبر بیهوشي دانشگبه علوم پزشکي شهرکرد )* مولف مسئول(
2- متخصص بیهوشي بیمبرستبن آیت اله کبشبني شهرکرد
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

مقدمه
آعیت هغشی ًبؽی اس ضزثضزثِ ثثِ عز (TBI, Traumatic Brain Injury) اس ػلل ػوذُ هزي ٍ بتَ اًًی طَ لاًًی هذت افزاد تصبدفی خصَ صبٌ در عٌیي ووتزاس 24 عبل اعت. )2-1(
درص رتیىدرصَرتیىِ ایي ثیوبراى ثؼذ اس ضزثضزثِ ثثِ عز ثغزػت احیبء گزدگزدًذًذ، اس ثزثزٍسٍس ضبیؼبت ثؼذی
)خ زیشیْبیخًَزیشیْبی داخل هغشی, تتَرمَرم هغشی, ضبیؼضبیؼِ ّبیّبی ههَضؼیَضؼی ًبؽیًبؽی اس ایغىوی ٍ یپَوغیّیپَوغی ثبفتی( خلخلَگیزیَگیزی ؽذؽذُ ٍتبثیزٍتبثیز ؽگزفی در پیؼ آگآگْیْی هطلهطلَةَة در آ بخ اّذآًْبخَاّذ داؽت. )3(
ثؼذ اس ٍاردٍارد ؽذى ضزثِ ثثِ عز آعیت ّبیّبی ههٌتؾزٌتؾز ٍ ههَضؼیَضؼی هغشی رخ هیذهیذّذّذ ووِ ثبػث اختلال در ػولىزد تؼذاد سیبدی اس عل لْبیعلَلْبی آذآًذٍتلیبلٍتلیبل ، گلیبل ٍ ػصجی هیؾهیؾَدَد. چ بچچٌبًچِ ایي ثیوبراى پظ اس آعیت هغشی در ٍضؼیتٍضؼیت هطلهطلَثیَثی )ًظیزفؾبرًظیزفؾبر داخل خودوخودوِ پبئیي، اوغیضى رعبًیرعبًی وبفی ثثِ عل لعلَلْبیْبی آعیت دیذدیذُ, دفغ عزیؼتز رادیىبلرادیىبلْبیْبی آساد, وبعتي اس تحزیىبت درددردًبنًبن ٍ ثیمزاری, وبوبّؼّؼ فؼبلیت تحزیىی هغشی( لزار گیزگیزًذًذ، عل لعلَلْبیْبی دیگزاس آعیت حفع ؽذُ عل لٍعلَلْبیْبی صذهصذهِ دیذُ عزیؼتز ثْ جََد هی یبثٌٌذ.)5-4(
در ایي راعتب دار ّبی آراهجخِؼ ثی َػ وٌ ذٍُ ّبی داخل ٍریذی اس خول تیَ پٌٌتبل عذین پزٍ پَ فَ ل دارای ًمؼ یضُ ای غتٌٌذ.)6( تی پٌٌتبل عذین اس دعتِ ثبرثیت راتْبی ثب یوِ ػوز حذف ًغجتب ط لاًًی اعت. تیَ پٌٌتبل هتبثَلیغن هغش را در َاحی دارای فؼبلیت ثبلا وبّؼ هیذّّذ. ایي ػول تی پٌٌتبل احتوبلا ثب هْْبر تزؽح اوغیذ ًیتزیه (NO) در عیغتن هٌ َفغفبت گَ اًَسیي حلمََی )cGMP( یب ثب تضؼیف اى هتیل دی آعپبرتبت ٍ تزؽح عویٍ گلَتبهبت AMPA صََرت هیگیزد.)9-7( تیَ پٌٌتبل عذین ػََارضی هبًٌذ: ایدبد پٌ هَ ًی ،عپتی عوی عیغتویه، اختلالات الىتزٍلیتی )افَشایًؼ عذین خََى(، تزهجََفلجیت عذَیؾي ط لاًی هذت دارد. وچٌیيّوچٌیي هصزف آى در هَاردی هبهبًٌذٌذ پپَرفیزیَرفیزی ثیوبریثیوبریْبیْبی آلزصیه ، آعن ٍ پبییي ثثَدىَدى فؾبر خخَىَى خطزخطزًبنًبن اعت.)10،3(
پز پ فپزٍپَفَلَل اس آلىیلآلىیلْبیْبی فٌلفٌل ٍ یه داردارٍیٍی خخَاةَاة آآٍرٍر ٍریذیٍریذی اعت ووِ دارای سهبى ریىبٍریریىبٍری و تبوَتبُ ٍ ًیشًیش اثز ضذ تتَْعَع ٍ اعتفزاؽ هیجبؽذ. پز پ فپزٍپَفَلَل داردارٍییٍیی هٌبعتهٌبعت ثزای ثی َؽیثیَْؽی و تبوَتبُ هذت ٍآرامٍآرام ثخؾی ط لاًیطَلاًی هذت در ثخؼ هزالجتهزالجتْبیْبی یضٍیضُ اعت.)11( اس لحبظ عبختبر ؽیویبیی ثثِ دیگز خَاةخَاة آ رآٍرّبّب ؽجبؽجبّتّت ًذاردًذارد ٍلیٍلی هبهبًٌذٌذ تی پتیَپٌتبلٌتبل ههْبرْبر و ذوٌٌذُ ّبیّبی عیٌبپغیعیٌبپغی ػول و ذوٌٌذُ ث اعطثَاعطِ GABA را تمتمَیتَیت هیٌوبیذهیٌوبیذ.)12( ثز خلاف تی پتیَپٌتبلٌتبل, پز پ فپزٍپَفَلَل یوًیوِ ػوز دفغ و تبوَتبّتزیّتزی دارد ٍ سسٍدتزٍدتز اس ثذى دفغ هیؾهیؾَدَد. پز پ فپزٍپَفَلَل فؾبر داخل خودوخودوِ ای (ICP) ٍ ًیبسًیبس اوغیضى هغش را ثذثذٍىٍى اثز ثزعطح لاوتبت خخَىَى وبّّؼ هیذّّذ.)14-13(
همبیغ پیؼ آگٍْْی ثیوبراى ثب اًفَ سیَى ط لاًًی هذت پز پ فََل تیَ پٌتبل در اػوبل خزاحی ثب یىذیگز تفبٍٍتی ذاؽتِ اعت.)15( حذٍد 30 درصذ ثیوبراى در ط لاًًی هذت ثب دٍس ثبلای تی پٌٌتبل پیؼ آگْْی ثْْتزی پیذا هیىٌ ٌذ.)16( اس طزفی لطغ اًف سیََى طَ لاًًی هذت تیَ پٌٌتبل در ثیوبراى ضزثِ هغشی هََخت تؾٌٌح ًبؽی اس لطغ دارٍ هیؾََد وِ هوىي اعت ثِ دارٍ ّبی ضذ صزع ًیبس پیذا و ٌذ.
)17-19(
1268732128266

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

ثب خَد فََایذ هتؼذد تیَ پٌٌتبل پزٍ پَ فََل دیگز دارٍ ّبی خََاة آٍر َساتفبق ًظز ولی درٍ هََرد دارٍیی ٍاحذٍاحذ ثزای آرّام وزدىِ ثیوبراى در ICU ًیغت. در ایي تحمیك، همبیغ ثیي تیَ پٌٌتبل ثب پزِ پَ فََل در آرام وَدى ثیوبراى ضزثِ هغشی ؽذیذ و تحت حوبیت تٌٌفغی لزار دارًًذ اًًدبم ؽذ اعت تب ؽبیذ ثتََاى دارٍٍی هٌٌبعت تزی ثزای ایي ثیُوبراى ااًتخبةًتخبة وزد .
مواد و روشها
ایي هطبلؼهطبلؼِ ررٍیٍی130 ثیوبر ووِ دچبرآعیت هغشی ًبؽیًبؽی اسضزثاسضزثِ ثثِ عز (TBI) ٍ وبوبّؼّؼ عطح
َّؽیبریَؽیبری ثب وزًوزُ ووبی گلاعىگلاعىَ (GCS) 8 ؽذؽذُ ث دثَدًذًذ صصَرتَرت گزفت. ثیوبراى ثب ررٍػٍػ بهًبهٌظنٌظن ثثِ ددٍ گزگزٍُ تمغین ؽذؽذًذًذ. پظ اس ااًدبمًدبم الذاهبت ا لیاٍلیِ ٍ تؼییي عطح َّؽیبریَؽیبری ثب وزًوزُ گلاعىگلاعىَ، آآًْبْب را در ثخؼ هزالجتهزالجتْبیْبی یضٍیضُ ثیثیَْؽَؽی ٍ ثب هختصبت:
SIMV ثب حدن 10 هیلیلیتز ثز ویلویلَگزمَگزم، تؼذاد تتٌفظٌفظ 15 در دلیمدلیمِ، ٍ PEEP 3 عبعبًتیوتزًتیوتز آة ثثِ تیلاتًٍتیلاتَرَر ٍصلٍصل وزدین. ثیوبراى ثز اعبط ًَعَع داردارٍیٍی
آراهجخؼ ثصثصَرتَرت تصبدفی ثثِ ددٍ گزگزٍُ الف ٍ ة تمغین ؽذؽذًذًذ. ثزای ایدبد آراهؼ ٍ تحول حوبیت تٌٌفغی ٍ اوغیِضى رعبًًی ثْتز ثبفتی ٍ وبّّؼٍ فؾبر
داخل خودو ثیوبراى ث هذت چْل ّؾت عبػت در گزٍگزٍُ الف تحت اف سیََى هذاٍٍم پز پ فََل 2 هیلیگزم ثز ویلَگزم در عبػت ٍ فٌ تبًًیل 2 هیىزٍگزم ثز ویلََگزم در عبػت در گزٍ ةٍ تی پٌٌتبل عذین 2 هیلیگزم ثز ویلَگزٍم در عبػُت ف تبًًیل 2 هیىزٍٍگزم ثز ویلَگزم در عٍبػت لزار گزفتٌٌذ. پظ اس 48 عبػت دارٍیِ خََاة آٍر ثتذریح در یه فبصلِ سهبًًی 48 عبػت لطغ هیؾذ. اهب ثیوبراًًی وِ ثز اعبط تؾخیصٍ پشؽه ًیبس ثِ حوبیت تٌٌفغی ثیؾتزی دٍاؽتٌٌذ یب ًیبس ث ػول خزاحی پیذا هیىزدًًذ یب ثثِ ػلت تغییزٍات و دیٌٌبهیه هدجَر هیؾذین همذار دارٍی آراهجخؼ را تغییز دّّین، اس هطبلؼِ خبرج هیؾذًًذ. دٍ گزٍ هََرد هطبلؼِ حیي اًفَ سیََى دارٍ اس ًظز تغییزاتُ و دیٌٌبهیه، ثزٍس اختلالات الىتزٍلیتی پظ اس لطغ داردارٍ اس ًظزًظز پیؾزفت ٍ ث جثْجَدَد ػلائنٍ ػصجی تب ععِ هبهبُ ثؼذ اس تصبدف ثز اعبط هؼیبرهؼیبرّبیّبی تؼییي پیؼ آگْیآگْی گلاعىگلاعىَ )(Glascow outcome scale, GOS ثزرعی ؽذؽذًذًذ. ٍضؼیتٍضؼیت ث جثْجَدیَدی ثصثصَرتَرت پیؼ آگْیآگْی خخَةَة )ث جثْجَدیَدی وبهل تب بت اًبتَاًیًی خفیف( ٍ پیؼ آگآگْیْی ثذ )فَتفَت تب بت اًبتَاًیًی هتهتَعطَعط( ٍ اس ًظزًظز هذت ثغتزی در ICU ٍ ثیوبرعتبى ثب ّنّن همبیغهمبیغِ ؽذؽذًذًذ. ثزای تدشیتدشیِ ٍ تحلیل یبفتِ ّبیّبی تحمیك اس آسهَىآسهَى t هغتمل ٍ هزثغ وبی اعتفبداعتفبدُ ؽذ.
نتایج
یبفتیبفتِ ّبیّبی تحمیك در خذخذٍلٍل ؽوبرؽوبرُ 1 آهذآهذُ اعت. ثز اعبط یبفتیبفتِ ّبیّبی ایي تحمیك ثیي ددٍ گزگزٍُ ههَردَرد هطبلؼهطبلؼِ اس ًظزًظز عي، خخٌظٌظ، هیبهیبًگیيًگیي هذت ثغتزی در ICU ٍ ثیوبرعتبى ٍ ثزثزٍسٍس اختلالات الىتزالىتزٍلیتیٍلیتی
اختلاف هٍؼٌٌی داری خ د ًذاؽت.)05/0 P ( اهب اس ًظز ثزٍس اختلالات وَ دیٌٌبهیهٍ ٍ پیؼ آگْی خََة )ثْ جََدی یب بتَ اًًی خفیف( پیؼ آگْْی ثذ )فََت یب بت اًًی ؽذیذ یب هتََعط( ثیٍي دٍ گزٍ هََرد هطبلؼ اختلاف هؼٌٌی داری خََد داؽتُ.
)وََدار ؽوبرؽوبرُ1( )05/0 P (

جدول شماره 1 : مقایسه اثر پروپوفول با تیوپنتال سدیم در بیماران ضربه مغزی

درصذ
ات اًًی خفیف درصذ ات اًًی
هًتََسط درصذ
ات اًًاتَاًیًی
شذیذ درصذ
فََت درصذ
ت ثََدی کاهل درصذ
اختلال
وَ دیٌٌاهیک درصذ اختلال
الکترٍٍلیتی هیاًًگیي
تستری در تیوارٍستاى هیاًًگیي
تستری در ICU جٌٌسیت

هرد درصذ
زى هیاًًگیيسٌٌی
)سال( هعیار

گرگرٍُ
8/4
6/7 8/3 23/3 53/3 24/6 10/69 12/27 7/28 72/9 27/1 20/25
الف
پر پ فپرٍپَفَلَل
14/7
1/5 4/4 42/6 36/8 15/4 12/5 16/45 7/94 81/4 18/6 19/75 ب
تی پتیَپٌتالٌتال

1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

نمودار شماره 1 وض ی پی ه در دو روه موردم ال ه
100
90
80
70
1486990-63421

60
50

40
30
20
10
0

93
1268732128266Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

Downloaded from jap.iums.ac.ir at 12:59 IRST on Tuesday October 17th 2017

بحث
ّذف اس ایي هطبلؼ ثزرعی همبیغ ای تبثیز تی پٌٌِتبل عذین پز پَ فََل ثز پیؼ آگِْْی ثیوبراى ضزث هغشی ثغٍتزی در ICU ثَد و ًیبس ثِ عذاعیََى داؽتٌٌذ .
ثز اعبط یبفتِ ّبی ایي تحمیك ثیوبراًًی و در ICU تحت اف سیَىاًفَسیَى هذاٍمهذاٍم پز پ فَلپزٍپَفَل لزار گِزفتگزفتِ ث دًذثَدًذ، ًغجتًغجت ثثِ ثیوبراثیوبراًیًی ووِ تی پٌتبلَپٌتبل گزفتِ ث دثَدًذًذ ثب خَدٍخَد آىآًىِ تغییزات و دیّوَدیٌبهیهٌبهیه آآًْبْب ًغجتًغجت ثثِ اف سیاًفَسیَىَى تی پتیَپٌتبلٌتبل ثیؾتز ثثَدَد، اهب هیشاى پیؼ آگْیآگْی خخَةَة ثب اف سیاًفَسیَىَى هذاهذاٍمٍم پز پ فپزٍپَفَلَل ثبلاتز ثَدثَد.
ضزثضزثِ ّبیّبی اردٍاردُ ثثِ عز، ههَختَخت صذهبت ههٌتؾزٌتؾز ٍ ههَضؼیَضؼی هغشی هیگزدد. ثذًجبلثذًجبل ایي اتفبق تؼذاد سیبدی اس عل لعلَلْبیْبی آذآًذٍتلیبٍتلیبل، گلیبل ٍ ػصجی اس ًظزًظز ػولىزدی ٍ فیشی لفیشیَلَصیهَصیه آعیت هیجیهیجیٌٌذٌذ. افشایؼ فؾبر داخل خودوخودوِ ای ٍ تَلیذتَلیذ رادیىبلْبیرادیىبلْبی آساد ػبهل ههْویْوی در ایدبد آعیت ثب یثبًَیِ هغشی اعت. اس الذاهبت ههْنْن درهبدرهبًیًی ٍ حوبیتی در ثیوبراى دچبر ضزثضزثِ هغشی(TBI) تؼذیل فؾبر داخل خودوخودوِ ای ٍ وبوبّؼّؼ هتبثهتبثَلیغنَلیغن هغشی اعت. حوبیت تٌفغیتٌفغی اس الذاهبت تؼذیل و ذوٌٌذُ ICP ٍ هتبثهتبثَلیغنَلیغن هغشی اعت
.
91
ووبی ثبرثیتََراتی ػََارضی هبًٌذ افت فؾبر خَىٍ ،یپَوبلوٍی خطزًًبن، پٌ ه ًی، ًبرعبییِ تٌٌفغی ولیَی لَ وَ پٌٌی ثزگؾت پذیز دارد. ث ایي دلیل احتوبل افشایؼ اًَاع ػفَ تْب حیي ووبی ثبرثیتََراتی خََد دارد.)22-20( اًف سیََى پزٍ پ فََل وزا ثب یپَتزهی فؾبر داخل خودوِ را ثصََرت هطلََة وبّّؼ فؾبر پزفیََصى هغشیِ را افشایؼ هیذّّذ هََخت وبّّؼ ػََاهل بخَ اعت ایغىوی هغشی ثذًًجبل آعیت ّبی هغشی هیؾَد.)24،32،11( وچٌٌیي پزٍ پَ فََل ثبفتْبی آعیت دیذ عبلن هغش را در ثزاثز یذرٍصى پزاوغیذ هحبفظُتٍ هیىٌٌذ.)4( احتوبلا ػلت تبثیز هطلََة تز پزٍ پَ فََل ًغجت ثِ تٍی پٌٌِتبل ثِ ػلت وبّّؼٍ هتبثَلیغن هغشی در عبػبت ا لی آعیت هغشی ثذٍى اثزثز فؾبر هتََعط ؽزیبًًی هغشی اعت.)26-25(
یبفتیبفتِ ّبیّبی حبصل اس هطبلؼبت حی احیَاًیًی، ؾبًؾبًگزًگز آى اعت ووِ پیؼ درهبدرهبًیًی ثب پز پ فپزٍپَفَل ثبػث ث جَدیثْجَدی ثبرس فؼبلیت ػصجی ثؼذ اس احیب هیؾَدهیؾَد. سیزا هوىي اعت GABA ثؼذ اساحیبی ثیوبرثیوبرًِ تتٌْبْب اثز ههْبریْبری ذاؽتًذاؽتِ ثبؽذ ثلىثلىِ اثز تحزیه ووٌٌذگیٌذگی ًیشًیش داؽتداؽتِ ثبؽذ.)12( تی پَپٌتبلٌتبل ثب خٍخَدَد اثزات هطلهطلَثیَثی ووِ ثز هتبثَلیغنهتبثَلیغن هغشی ٍ ػزػزٍقٍق هغشی دارد ًغجتًغجت ثثِ پز پ فَلپزٍپَفَل ت اغتًتَاًغتِ اعت پیؼ آگآگْیْی دراس هذت ثیوبراى آعیت هغشی (TBI) را ثثْتزْتز ووٌذٌذ.)26( خبصیت ایدبد فزاهفزاهَؽیَؽی پز پ فپزٍپَفَلَل در یه غلظت هؾبثهؾبثِ خخًَیًی ًغجتًغجت ثثِ تی پتیَپٌتبلٌتبل ثیؾتزاعت ٍ اس ًظزًظز تغییز خزیبى خخَىَى بحیًبحیِ ای در هغش، پز پ فَلپزٍپَفَل خزیبى خخَىَى ًَاحیَاحی لذاهی هغش ٍ تی پتیَپٌتبلٌتبل َاحیًَاحی خلفی هخچٍهخچِ ای هغش را وبوبّؼّؼ هیذّذهیذّذ .)27( در همبیغهمبیغِ ثب دیگز ؽجزَّؽجزّبیّبی ٍریذیٍریذی ٍ آرام ثخؾثخؾْبْب پز پَ فََلپزٍپَفَل ثثِ وزاُ هزفیي ووتزیي فؼبلیت حزوتی را در 5-1 رٍٍس اٍٍل ثؼذ اس آعیت هغشی ایدبد هیىٌٌذ و تبثیز ثغشایی در وبّّؼ فؾبر داخل خودوِ دِاِرد. عل لْْبی گلیبل ًغجت ثِ دیگز عل لْْبی هغشی ث هََاد اوغیذاتیَ همبٍهتزًذ.)29-28( پز پَ فََل ثِ ػلت خبصیت آًًتی اوغیٍذاى، عجٍت هحبفظت گَ یچِ ّبی لزهش, پلاوتْْب آعتز عیتْب در همبثل اعتزعْْبی اوغیذاتیَ هیؾََد.)30،7،6( ثِ ایيِ دلیل پز پَ فََل در درهبى ثیوبریْبی هغشی و ث ػلت اعتزعْبی اوغیذاتیَ ثَ خََد آهذُ اًًذ یب احتوبل تؾذیذ آْب هیزٍٍد )هبًٌذ آعیجْْبی ًبؽی اس ضزثِ هغشی( هؤثز خ اّّذ ثَد.)32-31(
پز پَ فََل اثزات خبرخی اعتزعْْبی اوغیذاتیَ را ثز علََل ّبی گلیبل هغتمل اس ػولىزد آى ثز گیزذُ ّبی گبثب خٌٌثی هیىٌٌذ. ایيٍ ػول احتوبلاٌ ثب تحزیه تزویجبت آًًتی اوغیذاى افشایؼ پزٍتئیي ّبی گ ذارذ یذرٍصى هیجبؽذ.)33( پز پَ فََل ثب وبّّؼ هیشاى ثثَتیلَتُیل یذرّیذرٍ پزاوغبیذ هبًغهبًغ اس تخزیت DNA
ٍ پزپزٍتئیيٍتئیي ّبیّبی علعلَلیَلی هیؾهیؾَدَد.)34(
the practice of neurosurgery, Baltimore, Williams & Wilkins 1996:1401-16.
7-Peters CE, Korcok J, Gelb AW, Wilson JX.
Anesth Analg



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید