00

راهنمای نویسندگان مقالات فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد
فصلنامه علمی بیهوشی و درد وابسته به انجمن بیهوشی موضعی و درد ایران است. این مجله بهصورت فصلنامه و به زبان فارسی با خلاصه مقالات انگلیسی منتشر میشود و در کلیه مباحث مشتمل بر جنبههای گوناگون بیهوشی و درد مقاله میپذیرد.
1(اهداف و گستره فعالیت
مجله بیهوشی و درد بهمنظور انتشار فعالیتهای علمی- پژوهشی و آگاهی پژوهشگران، پزشکان و دیگر علاقهمندان از جدیدترین دستآوردهای علمی در زمینه بیهوشی و درد با گرایشهای بالینی، علوم پایه و دارویی، مطالعات آزمایشگاهی و حیوانی، پذیرای مقالات پژوهشگران محترم است. نویسندگان محترم باید مقاله خود را براساس ساختار مجله آماده کرده و از طریق سایت مجله ارسال کنند .
2( مقالههای قابل پذیرش
الف( مقالات تحقیقاتی اصلOriginal Research این مقالهها حاصل تحقیقات اصل هستند و باید شامل صفحه عنوان، چکیده )فارسی و انگلیسی(، مقدمه، روش مطالعه، نتایج، بحث، تقدیر و تشکر و منابع باشد .
مقاله باید دارای چکیده سازمان یافته انگلیسی و فارسی )حداکثر 250 کلمه( ،حداکثر 5 نمودار و جدول، و حداقل 12 منبع باشد. این مقالهها نباید بیشتر از 10 صفحه باشند .
پذیرش مقالات پژوهشی مربوط به مطالعات کارآزمایی بالینی منوط به ثبت آنها در مراکز ثبت کارآزمایی بالینی است .
Review Article ب( مقالات مروری
شامل بررسی یک موضوع جدید علمی است که توسط افراد صاحبنظر در آن حیطه نوشته میشود. این مقالات باید شامل چکیده )حداکثر 250 کلمه(، مقدمه، روش بررسی، بحث، نتیجهگیری و فهرست منابع باشد. تعداد منابع استفاده شده نباید کمتر از 30 عدد باشد. حداقل 01 درصد منابع مورد استفاده باید متعلق به نویسنده مسئول مقاله باشد.
ج( مقالات گزارش موردی Case Report
این نوع مقالات معرفی موارد مبتلا به بیماریهای نادر و جالب بوده و در هر شماره حداکثر یک مورد چاپ میگردد .
گزارش موردی باید شامل چکیده )لازم نیست ساختاریافته باشد(، مقدمه ،معرفی بیمار، بحث، نتیجهگیری و فهرست منابع باشد .
خلاصه گزارش موردی نباید از 100 کلمه بیشتر باشد. بحث مجموعاَ از 1500 کلمه بیشتر نبوده و حداکثر دو جدول یا تصویر ارایه شود .
ارسال یک تا چهار عکس از بیمار، گزارشهای آسیبشناختی و ارزیابیهای آزمایشگاهی همراه مقاله ضروری است .
Short Communication د( گزارش کوتاه
شامل گزارشهای کوتاه از تحقیقات در حال انجام و نتایج جدید و مهم پژوهشهای علمی است. این مقالات نباید بیشتر از 1200 کلمه باشد و شامل عنوان، مشخصات نویسندگان، چکیده )بدون ساختار و حداکثر 001 کلمه( و متن اصلی است. گزارش باید دارای حداکثر یک نمودار یا جدول و 10 منبع باشد .
هـ( نامه به سردبیر Letter
نظرات تخصصی و پیشنهادات خوانندگان در مورد آخرین مقالات چاپ شدۀ به عنوان نامه به سردبیر قابل چاپ هستند. نامه به سردبیر باید بدون زیر عناوین و حداکثر در 500 کلمه، بدون شکل و نمودار و حداکثر 5 منبع باشد .
3( شیوه ارسال مقالات
ارسال مقاله به شیوه الکترونیکی و از طریق سایت نشریه به نشانی jap.
iums.ac.ir امکانپذیر است. مراحل ثبتنام و ارسال مقاله در سایت توضیح داده شده است. ارسال فایل تعهدنامه و اعلام رضایت با امضای تمام نویسندگان الزامی است. این برگه باید بیانگر این باشد که مقاله قبلاَ در سایر مجلات فارسیزبان چاپ نشده ) بهصورت چکیده یا پایاننامه بلامانع است( و یا برای داوری ارسال نشده است .
بـرای ارسـال مقالـه در مجله درد و بیهوشـی در ابتدا باید بـه آدرس مجله:
jap.iums.ac.ir رفتـه تـا صفحه اصلی باز شـود .
III
در قدم اول اگر از قبل در سـایت مجله ثبت نام نکردهاید و عضو نیسـتید ،اکنون شما واردوبگاه مجله شده اید.
1895060

3240017795260

بایـد در پایگاه ثبت نام کنید .
بنابرایـن گزینـه ثبتنـام را از نـوار خاکسـتری رنـگ انتخاب کـرده و وارد صفحـه « ثبـت نـام / تغییر مشـخصات کاربری» شـوید .
قـدم بعـدی انتخاب گزینـه ارسـال مقاله از نوار خاکسـتری بالا میباشـد .شـما وارد صفحـه «ارسـال مقالـه – شـروع مراحـل» میشـوید کـه خـود چندین مرحلـه دارد.
بـرای شـروع بـر روی عبارت «برای شـروع مراحل اینجـا را کلیک کنید »کلیک کنید .
1842126

موارد خواسـته شـده را پر کرده و سـپس بر روی«تائید» در پایین صفحه کلیک کنید.
181436396

وارد صفحه «ارسال مقاله – مرحله 2» میشوید ،
پــس از تائیــد موفقیــت شــما جهــت عضویــت در وبــگاه بــر روی
3240019519057

عبارت”بــرای ورود بــه وبــگاه بــا نــام کاربــری خــود اینجــا را کلیــک سـپس اطلاعات خواسـته شـده را به آسـانی پر کرده و پس از آن بر روی کنیــد “، کلیــک میکنیــم .گزینـه «تأییـد» کلیک کنیـد. )در این مرحلـه کد اختصاصی مقالـه داده میشـود کـه بایـد آن را بـه خاطر بسـپارید(. سـپس وارد صفحه« ارسـال مقالـه- مرحله3» میشـوید کـه باید به دقـت آن را طبق فرمت خواسـته شـده مجلـه پر کنیـد. به طور مثـال چکیده فارسـی باید شـامل: زمینه و هـدف، مـواد و روشهـا، یافتههـا و نتیجهگیری بـوده و چکیده انگلیسـی شـامل: Aim and Background, Methods and Materials,

فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 3931
Findings, Conclusionsباشـد. سـپس در پائین صفحه هر دو box خالـی را طبق شـکل زیر تیـک زده تائیـد میکنیم.

سپس به صفحه زیر میرسیم .

در اینج ا مراح ل ارس ال مقال ه هن وز ب ه پای ان نرس یده اس ت. ح الا بای د ب ه صفح ه ش خصی خ ود بازگردی د. یعن ی مج دداً ب ه آدرس س ایتjap.iums.ac.ir رفت ه و ب ا وارد ک ردن ن ام کارب ری و رم ز عبور گزین ه«ورود» را بزنی د.

پـس از ورود بـه صفحـه «خـوش آمدیـد»، بـه قسـمت صفحه شـخصی برویـد، روی کلمـه “صفحـه شـخصی” کلیـک کنید.

سـپس واردصفحه شـخصی کاربران شـده و میتوانید مطالب ارسال شده توسـط خود و نیز امکاناتی را که اسـتفاده کرده اید مشـاهده کنید .

در ایـن صفحـه همانطـور کـه ملاحظـه میکنیـد مقالـهای کـه شـما فرسـتادهاید هنـوز در دسـته مقـالات تکمیـل نشـده طبقبنـدی شـده اسـت. اگر نیـاز به تصحیح مقالـه دارید بـر روی”]مشـاهده[“کلیک کنید تـا عنـوان و کد مقاله ظاهر شـود سـپس در قسـمت ویراش آنـرا ویرایش کنیـد. در غیـر اینصـورت )اگـر نیـاز بـه ویرایـش نـدارد (، بعد از بررسـی نهایـی، بـر روی عبـارت “]لطفـاً بعـد از بررسـی نهایـی مقاله بـرای تأیید ایـن مقالـه و آغاز مراحل بررسـی….[” کـه با رنگ قرمـز در پایین صفحه مشـخص شـده اسـت،کلیک کنید.
سپس وارد صفحه “اطلاعات” که آخرین مرحله از کار است میشوید .

ارسـال مقالـه شـما با ظاهر شـدن این صفحـه با موفقیت به اتمام رسـیده
اسـت و باید منتظر پاسـخ مدیریت جهـت تائید دریافت مقاله در سـاعات آتی در ایمیلتان باشـید.
با تشکر
V
4( اصول کلی آیین نگارش مقالات تحقیقاتی اصیل
کن د، تعری ف اصطلاح ات تخصص ی ی ا اختص ارات علم ی )هم راه ب ا زیرنوی س انگلیس ی(، ه دف تحقی ق ب ه نح و روش ن.
آیی ن ن گارش زب ان فارس ی بهط ور کام ل رعای ت ش ده و از ب ه کار مــواد و روشهــا: طراحــی پژوهــش بهطــور کامــل بیــان گــردد بــردن کلمــات خارجــی کــه معادلهــای دقیــق و رســایی در زبــان و بایــد شــامل: زمــان و مــکان اجــرای پژوهــش، نمونههــای مــورد فارس ی دارن د، خ ودداری شـود .آزمــون، روش نمونهگیــری، معیارهــای ورود و خــروج بــه مطالعــه ،در انجــام پژوهــش، اصــول اعلامیــه هلســینکی و ضوابــط اخلاقــی نحــوه جمــعآوری اطلاعــات، رعایــت موازیــن اخــلاق در پژوهــش ،پزشــکی رعایــت گــردد.ابزارهــای اندازهگیــری، آزمونهــای آمــاری و نــرم افــزار کامپوتــری ،نــام ژنریــک داروهــا، کشــور و شــرکت ســازنده مــواد و دســتگاهها.
نحوه تنظیم مقالات تحقیقی: یافتههــا: ارای ه نتای ج دقی ق ش امل: رعای ت اص ول علم ی )مانن د صفحه اول )صفحه عنوان یا Title page( باید شامل: گــزارش عــدد بــا درصــد، گــزارش میانگیــن بــا حــدود اطمینــان ،عن وان مقال ه، ن ام و نامخانوادگ ی نویس ندگان، درج ه علم ی و آدرس میانــه (، پرهیــز از نشــان دادن همــه یافتههــای بهدســت آمــده بــه دقی ق کلی ه نویس ندگان، نویس نده مس ئول )آدرس پس تی، ایمی ل و ج ز یافتهه ای مه م و تعیی ن کنن ده، اس تفاده مناس ب از ج دول و ش ماره تلف ن( و تاری خ ارس ال مقال ه باش د. عن وان مقاله بای د مختصر ،نم ودار ب ا حداق ل تع داد ممک ن بهط وری ک ه ب هازای ه ر 3 صفح ه مفی د و واض ح باش د. همچنی ن لازم اس ت ک ه عن وان انگلیس ی و ن ام تایپ ی 1 ج دول ی ا نم ودار اس تفاده ش ود، ضم ن ای ن ک ه نم ودار و نامخانوادگ ی نویس ندگان مقال ه ب ا ام لای درس ت انگلیس ی، گ روه بای د س یاه و س فید و دو بع دی باش د و عن وان ج دول ب الای آن و در علم ی، دانش کده، دانش گاه، ش هر و کش ور ذک ر ش ود. نم ودار زی ر آن ق رار گی رد )ب ا ذک ر ش ماره(… ب ا توج ه ب ه محدودی ت صفح ه دوم س وم ش امل: خلاص ه فارس ی و انگلیس ی و کلم ات صفح ات مجل ه، بدیه ی اس ت از تک رار ارای ه مطالب ی ک ه در مت ن کلیــدی انگلیســی میباشــد. چکیــده مقالــه نبایــد از 250 کلمــه آورده شــدهاند در جــدول و بالعکــس بایــد اجتنــاب نمــود، جــداول و بیش تر باش د و در چه ار پاراگ راف ب ا عناوی ن زمین ه و ه دف، م واد نموداره ا فارس ی باش د.
و روشهــا، یافتههــا، نتیجهگیــری و کلمــات کلیــدی )حداقــل 3 و بحث: این قسمت باید شامل موارد زیر باشد: آثار و اهمیت یافتههای حداکثــر 7 واژه( ســازماندهی شــود. چکیــده انگلیســی بایــد کامــلاَ به دست آمده و محدودیت آنها، ذکر نتایج تحقیق مشابه دیگران و ذکر منطب ق ب ا چکی ده فارسـی باش د و در پن ج قس مت )ب ه ترتی ب مغایرات و موارد نقض کننده، توضیح علت تفاوت بین نتایج این تحقیق با از چ پ ب ه راس ت( Aim and Background, Methods and بقیه، توضیح موارد کاربرد علمی و قابلیت تعمیمپذیری نتایج بهدست آمده ،Materials, Findings, Conclusions, Keywords تهیــه راهنمایی برای ادامه تحقیق خود یا دیگران، در مجموع ارایه آنچه که از این گــردد و نبایــد از 250 کلمــه بیشــتر باشــد. در عنــوان و چکیــده تحقیق به علم اضافه شده است.
نبای د از واژهه ای اختص اری اس تفاده ک رد. کلمـات کلیـدی بای د تقدیر و تشکر: شامل تقدیر و تشکر از تمام افراد حقیقی و حقوقی است از فهرســت واژگان MeSH در ایندکــس مدیکــوس بــه آدرس که بهنوعی در انجام پژوهش دخیل بودهاند و نام آنها در لیست نویسندگان http://www.nlm.nigh.gov/mesh/mbrowser.html مقاله نیامده است. این قسمت در صورت صلاحدید نویسنده میآید.
انتخــاب شــوند. جدولها و نمودارها: تعداد جدولها و نمودارها باید متناسب با حجم اصل مقاله باید شامل موارد زیر باشد: مقاله باشد و هر کدام جداگانه شمارهگذاری شود.
مقدم ه: ی ک صفحه ش امل: اطلاع ات قبل ی و زمین های انجام ش ده و عکس: عکسها، نمودارها و جداول مربوط به مقاله به همراه توضیحات آنها س ابقه ب ا ذک ر مناب ع، ض رورت انج ام تحقی ق، س والات بدون پاس خی باید جداگانه و در دنباله متن اصلی مقاله و با حروف فارسی آورده شود و کــه ایــن تحقیــق بــه آنهــا پاســخ میگویــد و بیــان ایــن موضــوع شمارهگذاری گردد. کیفیت تصاویر ارسالی باید مطلوب باشد. کپی تصاویر ک ه چگون ه نتای ج ای ن تحقی ق میتوان د ب ه رف ع ابهام ات کم ک قابل پذیرش نیست.

فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 3931
02

توضیحات لازم شامل نام نویسنده، عنوان مقاله و جهت چاپ آن بر روی صفحه در پشت عکس ذکر شود. ملاحظات اخلاقی مانند ناشناخته ماندن صاحب عکس باید لحاظ شود.
منابع: مسئولیت صحت منابع ارائه شده و استفاده از آنها به عهده نویسنده است. منابع باید بهترتیب استفاده در متن در داخل پرانتز شمارهگذاری شده و در قسمت فهرست منابع بههمان ترتیب نوشته شوند. شماره منابع بهکار گرفته شده در متن باید از عدد یک شروع و به ترتیب اضافه گردد.
تمام منابع فارسی نیز به زبان انگلیسی نوشته شود. بهاین منظور باید عنوان مقاله در داخل کروشه ] [ قرار گرفته و در انتهای عنوان، واژه Persian در داخل پرانتز بیاید. در مورد مجلهها باید نام انگلیسی آنها ذکر شود .فقط در صورتی که تعداد نویسندگان بیشتر از 6 نفر باشند بعد از نفر ششم عبارت et al میآید. منابع باید بر اساس الگوی زیر تنظیم گردد:
الف( مجله: نامخانوادگی و حرف اول نام نویسنده)گان(. عنوان مقاله. نام مجله )نام اختصاری برای مجلات انگلیسی(، سال انتشار؛ دوره )شماره:( صفحات مورد استفاده.
مثال:
English: Yeganeh N, Roushan B, Almasi A, Jamshidi N. Correlation between bispectral index and predicted effect-site concentration of propofal in different levels of target-controlled, propofal induced sedation in healthy volunteers. Arch Iran med 2010; 13(2):126134.
Persian: Hessami MA, Fakhri M. ]The study of the patients with thorax injury in Kermanshah trauma center
2002-2005 (Persian)[. Behbood 2008;12(2): 171-9.
( کتاب: نامخانوادگی و حرف اول نام نویسنده)گان(. عنوان کتاب. نوبت چاپ. شهر محل چاپ؛ ناشر، سال انتشار: صفحات مورد استفاده.
مثال:
Persian: Rezaei M, Moradi B. ]Rsearch method generalities in medical sciences (Persian)[. 1st ed.
Kermanshah: Cheshme Honar va Danesh 2004;20-5.
English: Billette J. Cardiac electrophysiology. 2st ed.
Philadelphia: W.B. Saunders Company 1995; 216-28.
( یک فصل از کتاب: نامخانوادگی و حرف اول نام نویسنده)گان( فصل .عنوان فصل. در: نامخانوادگی و حرف اول
نام نویسنده)گان( کتاب. عنوان کتاب. نوبت چاپ. شهر؛ ناشر، سال انتشار:
صفحات مورد استفاده.
مثال:
Mollens TE. Analysis of in vivo complement activation. In: Herzenberg LA, Weir DM, Blackwell C.
Weir’s handbook of experimental immunology. 5th
ed. Boston: Blackwell science 1997; 78-80.
(کتـاب ترجمـه شـده بـه فارسـی: نامخانوادگـی و حـرف اول نام نویسـنده)گان(. عنـوان کتـاب. نامخانوادگـی و حـرف اول نام مترجمان. نوبت چاپ. شهر؛ ناشر ، سال انتشار: صفحات مورد استفاده .
Foster T. Diagnosis and treatment principles of orthodontia. Lajevardi S. (Persian translator). 1st ed. Tehran: Hayyan Cultural and Publication Company 1996;
.15-33
شیوه داوری مقالات:
مقالات دریافتی پس از بررسی اولیه برای داوری ارسال میشوند و با اخذ نظر سه داور برای تائید نهایی در اختیار هیأت تحریریه قرار میگیرند. پاسخ لازم، بدون قید مشخصات داوران، در کمترین زمان ممکن به نویسنده مسئول ارسال میشود .
در صورت نیاز به اصلاحات، نویسنده باید مقاله را اصلاح کرده و نامه توضیحات را ارسال کند. مقاله اصلاح شده توسط هیئت تحریریه بررسی شده و در صورت تائید در نوبت چاپ قرار خواهد گرفت. مقالاتی که برای چاپ آماده شدهاند برای تائید نهایی به نویسنده ارجاع میشوند. صحت و سقم و مسئولیت مطالب مقاله به عهده نویسنده)گان( است. فصلنامه علمی بیهوشی و درد حق پذیرش، ویراستاری و رد مقالات را دارد .
نویسنده مقاله میتواند مشخص کند که داوری مقالهاش به فرد یا افراد خاصی داده نشود. پیشنهاد داور توسط نویسنده مقاله امکان دارد ولی استفاده از آنها از اختیارات هیئت تحریریه است.
چاپ و انتشار مطالب مندرج در این مجله به شرط ذکر منبع “فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد” بلامانع است .
پس از چاپ مجله، به تعداد نویسندگان جلد مجله به آدرس نویسندهمسئول هر مقاله ارسال خواهد شد .
00

4226644432004

فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 1393ب ا درد ب ی درم ان رش ته درد چ ه کردهاند؟
علی محمديان اردی1
1. استادیار بیهوشي و فلوشیپ درد، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل
علیرغـم تمـام تلاشهای قابل تقدیری که بعد ازانقلاب شـکوهمند اسـلامی درحـوزه سـلامت اتفـاق افتـاده اسـت، در سـالهای اخیر شـاهد افول شـاخصههای اقتصاد سـلامت بودهایم. بهطـوری که در طـی اجرای برنامه چهارم، شـاخص مردم یا همـان هزینه پرداختی از جیـبOOP (out of packet) و هزینههای کمرشـکن درمانی نـه تنها کاهـش نیافت، بلکه افزایش نشـان داد.
امسـال خوشـبختانه ما شـاهد چند راهبـرد و توجه اساسـی دراین حـوزه بودیـم کـه مـا را امیـدوار کـرد تـا بـه آینـده حوزه سـلامت خوشـبین و بـه احیـاء آن کـه دچـار وقفـه قلبـی – تنفسـی شـده اسـت، دل ببندیم.
ابـلاغ سیاسـتهای کلـی سـلامت از طـرف مقـام معظـم رهبـری اولیـن اقـدام نجـات بخش و به حرکـت در آورنده سـایر طپشهای قلـب از کار افتـاده حـوزه سـلامت بـود که بـا توجه ویژه به رشـد و تعالی انسـانها بهعنوان محور توسـعه پایدار، داشـتن انسـان سـالم و سـایر بندهـای سیاسـت ابلاغی ذهن نگران ودلسـوز دلسـوزان را به حرکـت در آورد.
از جمله شـعارهای اساسـی تبلیغات انتخاباتی دولت یازدهم، تغییر و تحـول در حـوزه سـلامت بـود و آن را جزء چند اولویـت اول خود اعـلام کـرد و بـرای عملیاتی کردن بنـد )ب( مـاده 34 قانون برنامه پنجـم دامن همت به کمر بسـت .
در این راستا طرح تحول نظام سلامت را با 7 محور مهم مطرح کرد.

نویسنده مسئول: علی محمدیان اردی، استادیار بیهوشي و فلوشیپ درد، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل
[email protected] :ایمیل
تعمیم بیمه سـلامت همگانی، کنترل فرانشـیز پرداختی بیماران در بیمارسـتانها، گسـترش زایمان طبیعی و رایگان، توسعه ماندگاری پزشـکان درمناطق محروم، توسـعه مقیم ماندن پزشکان متخصص در بیمارسـتانها و… همـه و همـه در راسـتای دسـتیابی بـه اهداف بنـد 19 سیاسـتهای کلی و بنـد )ب( ماده34 قانـون برنامه پنجم توسـعه یعنـی کاهش سـهم مـردم از هزینههای سـلامت بـه 30% میباشـد. خوشـبختانه منبـع مالـی مطمئنـی هـم از طریـق 10% هدفمنـدی یارانههـا و 1% ارزش افـزوده برای آن دیده شـده اسـت.
اصـولا وظیفـه مهـم دولتهـا در سرتاسـر دنیـا در قبـال سـلامت مـردم و جلـب رضایت نسـبی آنها، فراهـم آوردن عدالت به معنای اعـم آن و دسترسـی بـه خدمـات پایـه حـوزه سـلامت بـه معنـای اخص آن اسـت.
عدالـت در سـلامت صرفـا بـه معنـای توسـعه فیزیکـی خانههـای بهداشـت و پزشـک خانواده در روسـتاها نیسـت بلکه فراهم آوردن شـرایط و دسترسـی بـه همـه آحـاد مـردم جهـت بهرهگیـری از خدمـات مـورد نیـاز به لحـاظ مالـی، جغرافیایـی، پوشـش بیمهای و… میباشـد.
اگر رسـالت و ماموریت سـازمانی وزارت بهداشـت، درمان و آموزش پزشـکی و سـازمانهای بیمهگر در این اسـت که بیمار و خانواده او بهجـز رنـج و درد بیماری، رنج دیگـری را تحمل نکنند، باید در نظر داشته باشند که تجلی رنج بیمار، عمدتا در درد ناشی از بیماریست بنابرایـن بایسـتی درد را شـایعترین شـکایت بیمـار در بیمـاران سـرطانی، تصادفـات، اورژانسهـای داخلـی و جراحـی و…دانسـت.
5774404900003

سرمقـــالـه

سرمقـــالـه

برخـلاف بسـیاری از رشـتهها کـه فاصله شـروع دوره آموزشـی آن در کشـور عزیزمـان ایران با کشـورهای توسـعه یافتـه طولانی بوده اسـت، خوشـبختانه با تلاشهای ایثارگرانه جمعی ازاسـاتید دلسوز کشـور و تحمـل مشـقتهای فـراوان، وزارت محتـرم بهداشـت ،درمـان و آمـوزش پزشـکی دوره آموزشـی فلوشـیپ درد را از سـال 1385 در بعضـی از دانشـگاههای کشـور راه انـدازی کـرده اسـت و همه سـاله فارغالتحصیلانی از این رشـته به سراسـر کشـور گسیل میشـوند تـا بـا امکان دسترسـی بیمـاران دردمنـد به ایـن عزیزان
علیمحمدیاناردی
عدالـت در سـلامت معنـی شـود، ولی متاسـفانه مشـمول آن مثل معـروف شـده کـه “سـفره بـاز نشـده یـک عیـب دارد و بـاز شـده هـزار عیـب” متاسـفانه وزارت متبوعـه فقـط در حـد تهیـه کلیات آموزشـی دوره فلوشـیپ تعهد و مسـئولیت پذیرفته و در قبال نحوه خدمتگیـری از کسـانیکه یکسـال ونیـم از عمـر ذی قیمتشـان را صـرف آمـوزش درمـان دردهای حـاد و مزمـن صعبالعلاج مردم کردهانـد نـه تنهـا کوچکتریـن قدمی بـر نداشـته، بلکه آنهـا را در مقابـل بعضـی از قوانین و دسـتورالعملهای توهیـن آمیز، تبعیض آمیـز و بـی اسـاس سـازمانهای بیمهگـر تنها گذاشـته و آتشـی را شـعلهور نموده که دودش به چشـم سـرمایههای انسـانی مملکت و بیمـاران دردمند رفته اسـت.
براسـتی کـدام عقل، منطق، انصـاف و حتی عقل تجـاری میپذیرد کـه شـما متخصصیـن مملکـت را از اقصـی نقـاط کشـور در تهران به-مـدت 18 مـاه معطـل آموزش پر ریسـک و پر هزینـه مداخلات درد زیـر اشـعه فلوروسـکپ نمایند و بعد از برگشـت به دانشـگاهها و شهرهایشـان، اجـازه درخواسـت ام آر ای، سی تیاسـکن و اجـازه تجویـز داروهای آموزش دیده را نداشـته باشـند و بیمههای درمانی بـا آنها بهعنوان پزشـک عمومی قـرارداد ببندنـد و ولاجرم هزینهها بـه بیماران تحمیـل گردد.
بیمـاران دردمنـد یـا بایـد هــزینههای درمـان دردهـای مزمـن و صعبالعـلاج و سـرطانی خـود را بهصـورت آزاد و غیربیمـهای بپردازنـد و یـا اینکه از قیـد اخذ خدمات فوق گذشـته و مخصوصا بیمـاران مظلـوم سـرطانی مـرگ تدریجـی را بـا دردهـای تدریجـا افزایـش یابنـده تجربه کنند. فقط آنهائیکه از عهـده هزینههای آزاد میتواننـد برآینـد، از ایـن خدمـات بهـره گیرنـد، وحتـی بیمههای مکمـل هـم بـه بهانـه عـدم تعهـد بیمههـای پایـه از پرداخـت هزینههـای بیمـاران شـانه خالـی کنند.
کجـای ایـن منطق و ایـن عملکرد بـا عدالت در دسترسـی بیماران بـه خدمـات ضـروری سـازگار اسـت. بیمههـای درمانی به اسـتناد چـه مقـررات و قوانینـی یـک خدمت را اگر پزشـک عمومـی انجام دهـد در تعهـد میگیرنـد ولـی همان خدمـت را اگر فلوشـیپ درد انجـام دهـد نمیپذیرند.
بیمههـای درمانـی بـه اسـتناد چـه مقـررات و قوانینـی حتـی بلوکهـای عصبـی مرتبـط بـا سـرطانها را کـه در کتـاب چنـد دهـهی پیـش و مورد تعهد معـروف به کالیفرنیا را از فلوشـیپهای درد نمیپذیرنـد.
براسـتی بلوک شـبکه سلیاک توسط چه کسـی و برای چه بیماری میتواند مورد اسـتفاده قـرار گیرد؟!
آیا ارائه خدمت به جهت کاهش آلام طاقتفرسای بیماران سرطانی قابل مقایسه با خدمات زیبایی، خود کشی و ضرب وجرح است که در کنار آنها در تعهد بیمههای درمانی قرار نمیگیرد.
اگـر مسـئولین محترم و دلسـوز وزارت بهداشـت، درمـان و آموزش پزشـکی و وزارت رفـاه و تامیـن اجتماعـی واقعـا در امـر کاهـش هزینههـای درمانـی مردم جدی و مصرند و عدالت در سـلامت را به معنـای عام امکان دسترسـی همـه آحاد مردم قبـول دارند بیایند و بـرای همیشـه ایـن درد مزمن رشـته درد را کالبد شـکافی نموده و بـا گنجانـدن و اعـلام تعرفههای خدمـات مرتبط با دردهـای حاد و مزمـن در کتـاب جدیـد و اعلام حیطههای فعالیتهای تشـخیصی و درمانـی ایـن رشـته وظیفه مـورد غفلـت و قصور شـدهی خود را جبـران کننـد و در راسـتای انسـان سـالم محـور توسـعهی پایدار ،رشـد و تعالـی انسـانها، کاهـش رنـج و درد بیمـاران و همراهـان و حتـی کاهـش هزینههـای سـازمانهای بیمهگـر و در راسـتای برنامـهی پنجم توسـعه قـدم بردارند.
بـه امیـد آن کـه هرچـه زودتـر ایـن درد درمـان نشـده بـا همت و دلسـوزی متولیان وزارتیـن، درمان گردد و از این ظلم دو سـویه در حـق پزشـک و بیمـار رفع ظلم شـود.
انشاا..
.
4874843-50799

مقـاله پژوهشـی
فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 1393
5289264-150310

تأثیـر بلــوک پـاراورتبــرال با گایـد سونـوگرافي بــر درد بعـد از لاپـاراتـومـي
فرناد ايماني1، محمودرضا آلبويه2، پوپک رحيمزاده2، علي نقرهکار3*، مصطفي خالقيپور3، مريم ظفرقندي3
دانشیار گروه بیهوشي و درد دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت رسول اکرم، بخش بیهوشي و درد
استادیار گروه بیهوشي و درد دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت رسول اکرم، بخش بیهوشي و درد
دستیار فلوشیپ درد دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت رسول اکرم، بخش بیهوشي و درد
43726979

تاریخ دریافت: 12/1/93 تاریخ بازبینی: 12/2/93 تاریخ پذیرش: 25/2/93چکیده
زمینـه و هـدف: معمـولأ بـرای کنتـرل درد بعـد از عمل بیمارانـی که تحت جراحیهای شـکمی قـرار میگیرنـد از بلوک اپیدورال اسـتفاده میشـود .امـا وقتـی بلـوک اپیدورال ممنوعیت داشـته باشـد، میتوان از روشهای بـیدردی موضعی مختلفی در ترکیب با بیدردی سیسـتمیک بهـره برد. هدف از ایـن مطالعـه ارزیابـی اثـر بلوک پاراورتبـرال در بیمارانی اسـت که تحت جراحیهای پایین شـکم قـرار میگیرند .
مـواد و روشهـا: چهـل بیمـاری کـه تحـت جراحیهای پایین شـکم قـرار گرفتنـد بهطـور تصادفی بـه دو گروه بیسـت نفره تقسـیم شـدند. در گروه اول بیمـاران تحـت هدایـت سـونوگرافی بلـوک تـک تزریقه پاراورتبـرال در هر طرف، بـا بوپیواکاییـن قرارگرفتند ولی بـرای گروه دوم هیـچ بلوکی انجام نشـد. سـپس بـرای هـر دو گـروه پمـپ بـیدردی وریـدی) PCIA( با ترکیـب فنتانیل و پاراسـتامول تعبیه شـد. نمره دیـداری درد بیماران در سـاعات اول، ششـم و بیسـت و چهارم بعد از عمل، تعداد کل درخواسـت داروي مسـکن در طی بیسـت وچهار سـاعت بعد از عمل، مقدار کلی مسـکن دریافتی و عـوارض احتمالی ارزیابی شـد .
یافتهها: نمره درد یکساعت بعد از بلوک در گروه اول به طرز معنیداری پایینتر بود)05/0P>( اما نمره درد بلافاصله بعد از انجام بلوک )زمان صفر( و در ساعات 6 و 24 تفاوت معنیداری نداشت) 05/0P<(، میزان مقدار یکجا و متعاقب آن میزان مقدار مصرفی داروهای مسکن در 24 ساعت بهطور معنیداری در گروه پاراورتبرال کمتر بود) 05/0P>( زمان اولین درخواست مسکن در گروه پاراورتبرال بهطور معناداری طولانیترشده بود)05/0P>(.
نتیجهگیری: بلوک پاراورتبرال بهعنوان یک بلوک موثر و کمک کننده در بیدردی بعد از عمل بیمارانی میباشد که تحت جراحیهای ناحیه تحتانی شکم قرار گرفتهاند، و ما برطبق نتایجی که بهدست آوردیم بکار بردن این تکنیک را در دوره بعد از عمل جهت بیدردی توصیه میکنیم.
واژههای کلیدی: جراحیهای ناحیه تحتانی شکم، بلوک پاراورتبرال، درد بعد از عمل
بخـش قابـل توجهـی از درد پـس از عمل جراحی شـکم به برش دیـواره شـکم مربـوط میشـود و برقراری بـیدردی کافی دشـوار اسـت بنابرایـن بلوکهـای منطقـهای دیـواره قدامـی شـکم برای بـیدردی حیـن و بعـد از عمـل میتوانـد موثر باشـد)3(. اسـتفاده از دانـش آناتومیـک بـرای رسـیدن بـه بـیدردی بعـد از عمـل مقدمه
در طول سـه دهه گذشـته مدیریت درد پس از عمل و پیامدهای آن در مقولـه سـلامت بهطـور بـارزی مـورد توجـه قـرار گرفتـه اسـت و همچنـان بهصـورت یک چالـش عمده باقیمانده اسـت)1( و مدیریـت مناسـب آن یـک نگرانـی عمـده پزشـکان اسـت)2(.
436-2787

نویسنده مسئول: علي نقرهکار، دستیار فلوشیپ درد دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان حضرت رسول اکرم، بخش بیهوشي و دردایمیل: [email protected]
جراحـی شـکم و تکامـل آن در طـول زمان منجـر به ابـداع انواع مختلفـی از تکنیـک ضـد درد بـا اسـتفاده از سـونوگرافی شـد)4(. بلـوک پاراورتبـرال نیـز بهطـور گسـترده در اعمال جراحی شـکم بـه ویـژه بـرای ترمیـم سـرپایی فتـق اینگوینـال جهت بیهوشـی و بـیدردی اسـتفاده شـده اسـت. ایـن بلـوک در مقایسـه بـا تکنیکهـای نخاعـي از اختلال عملکرد شـدید اتونـوم جلوگیری کـرده و اجـازه میدهـد تـا بیمـار زودتـر ترخیـص شـود)5(. ایـن بلـوک بهطـور گسـترده هـم بهعنـوان روش انحصاری بیهوشـی ،در اعمـال جراحـی فتق اینگوینال و پسـتان، اسـتفاده میشـود و هـم بهعنـوان روش مکمـل بیهوشـی عمومـی بـرای جراحیهای مختلـف اسـتفاده شـده اسـت)6(. بلـوک پاراورتبـرال نیـز میتواند موجـب افزایـش بهـرهوری در اسـتفاده از اتاق ریـکاوری، کاهش زمـان بیحرکتـی و تغذیـه از راه دهـان، کاهش تهوع و اسـتفراغ پـس از عمـل، و در نتیجـه ترخیص زودتر از بیمارسـتان شـود)7(. از ایـن رو مـا تصمیـم بـه انجام ایـن مطالعه جهت بررسـی اثرات ایـن بلـوک، باهدایت سـونوگرافی، بـر درد و میزان نیـاز به مخدر پـس از لاپاراتومـی گرفتیم.
مواد و روشها
ایـن مطالعه بهصـورت یک کارآزمایـی بالینی تصادفی دوسـوکور انجـام گردیـد. جمعیـت مـورد مطالعـه40 نفـر بیـن 20 تـا 07 سـال بـا کلاس انجمـن بیهوشـی امریـکا 1و2، کـه تحـت عمـل جراحـی لاپاراتومـی انتخابـی ناحیـه تحتانـی شـکم قـرار گرفتـه بودنـد، پـس از دریافـت موافقـت کمیتـه اخـلاق، وارد مطالعـه شـدند. معیارهـای خـروج از مطالعـه شـامل: عدم رضایـت بیمار ،بیمـاران تحـت درمـان با داروهـای ضدانعقادی، عفونـت ناحیهای و سـابقه حساسـیت بـه داروهای بیحـس کننده موضعـی بودند.
روش محاسـبه حجـم نمونـه بدین صـورت بود که معمـولأ بدون انجـام بلـوک پاراورتبـرال، تخمیـن مـا از میانگین نمـره درد بعد از اعمـال لاپاراتومـی انتخابـی و برنامهریزی شـده ناحیـه تحتانی شـکم و فقـط بـا پمـپ بیـدردی وریـدی با توجـه به مـرور متون برابـر بـا 5/3 اسـت. تخمین ما از انحـراف معیار ایـن میانگین نیز حـدود 1/2 اسـت. انتظـار مـا ایـن اسـت که بـا اسـتفاده از بلوک پاراورتبـرال میانگیـن نمـره درد بـه 6/1 کاهـش پیـدا کنـد. در نتیجـه بـا آلفـای 05/0 و بتا مسـاوی 2/0 تعداد نمونـه مورد برابر با 17 محاسـبه شـده اسـت. اما با توجـه به اینکـه احتمال خروج نمونههـا در هـر مطالعـهای بنـا بـه شـرایط غیرقابـل پیشبینـی وجـود دارد، حجـم نمونـه 20 نفر در هر گروه در نظر گرفته شـد.
پـس از اخـذ رضایـت کتبـی، بیمـاران بهطـور تصادفـی بـه دو گـروه بیسـت نفـره تقسـیم شـدند در گـروه اول بیمـاران تحـت گایـد اولتراسـوند بلـوک پاراورتبـرال تـک تزریقـه در هـر طـرف )گـروه1( بـا 10 میلیلیتـر بوپیواکاییـن 25/0درصـد قرارگرفتند ولـی گـروه دوم تحـت هیچ بلوکی قـرار نگرفتند. تصادفی سـازی بـا پاکـت مهر و موم شـده شـامل اعـداد تصادفی )تصادفی سـاده بـا اسـتفاده از جـدول تصادفـی و تقسـیم بیمـاران در گروههـا با الگـوی)ABAB( بهدسـت آمد. سـپس قبـل از هر گونـه اقدامی بیـان نمـره درد با نمره دیـداری درد) VAS( به بیمـاران آموزش داده شـد. تمام بیماران تحت بیهوشـی عمومی با شـیوهای مشابه بـا 05/0 میلیگـرم بـر کیلوگرم میـدازولام وریـدی ،5 میکروگرم برکیلوگـرم فنتانیـل وریـدی، بهعنـوان پیـشدارو وسـپس 5 میلیگـرم برکیلوگـرم تیوپنتـال و 5/0 میلیگـرم بـر کیلوگـرم آتراکوریـوم وریـدی جهـت القای بیهوشـی دریافـت کردند .
پـس از آنکـه بیمـاران لولـه گـذاري شـدند بهعنـوان نگهدارنـده پروپوفـول 100 میکروگـرم بـر کیلوگـرم بـه همـراه رمیفنتانیل 5/0 میکروگـرم برکیلوگـرم دردقیقـه انفوزیـون وریـدي گردیـد.
مطالعـه مـا در یک الگـوی بیمار- مجـری – تحلیلگر کـور انجام شـده اسـت. ایـن بـه این معنی اسـت کـه پزشـک انجـام دهنده بلـوک، در ارزیابـی درد و انتخـاب گروهبنـدی بیمـاران، دخالتـی نـدارد. عـلاوه بـر این، کسـی که قبـل و بعـد از بلوک بیمـاران را ارزیابـی میکردنـد و نیـز خود بیماران، از نوع بلـوک، آگاه نبودند.
در ریـکاوری، بـرای گـروه 1 بلـوک پاراورتبـرال بـا هدایـت سـونوگرافی انجـام شـد ولـی بـرای گـروه دوم هیچ بلوکـی انجام نشـد. بـرای انجـام بلـوک پاراورتبـرال تحـت هدایت سـونوگرافی )سـاخت شـرکت سونوسـایت، آمریـکا( بـا پـروپ منحنـی) 2 تـا

کوستوترانسورس

لیگامان
جداری

پلور

کوستوترانسورس



قیمت: تومان


دیدگاهتان را بنویسید